Кто подвержен риску рака печени после лечения гепатита С?

Гепатоцеллюлярная карцинома может возникнуть даже после излечения от гепатита С. У каких пациентов факторы риска выше?

Согласно результатам исследования, представленным на конференции AASLD Liver Meeting. У некоторых людей с циррозом печени сохраняется риск развития рака печени даже после лечения гепатита С. Неудачное лечение, которое не привело к излечению, является самым большим фактором риска. Связанное исследование показало, что среди вылеченных людей факторы риска различаются для людей с циррозом и без него.

В течение многих лет или десятилетий хроническая инфекция вируса гепатита С (ВГС) может привести к развитию цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК). Наиболее распространенного типа рака печени. У людей, которые успешно лечатся от гепатита С, меньше вероятность развития ГЦК. Но некоторый риск остается, особенно для тех, у кого уже прогрессировал фиброз или цирроз печени. Рак печени часто диагностируется поздно. Когда его труднее лечить. И возможность предсказать, кто находится в группе риска, может обеспечить целенаправленное наблюдение и быстрое лечение.

Рак печени и цирроз

В первом исследовании Лорета Кондили, доктор медицинских наук, Istituto Superiore Di Sanità в Риме, и ее коллеги оценили среднесрочное и долгосрочное влияние лечения противовирусными препаратами прямого действия (ПППД) на развитие рака печени у пациентов с гепатитом С и циррозом.

Этот анализ включал 2214 участников из Италии, которые получали ПППД после развития цирроза печени и наблюдались в течение как минимум одного года. Большинство (93%) достигли устойчивого вирусологического ответа (УВО), который считается излечением. Средний возраст составлял 64 года. Люди, перенесшие трансплантацию печени или с ранее диагностированной ГЦК, были исключены.

В среднем за 30 месяцев наблюдения после окончания лечения у 149 человек (6,7%) впервые развилась ГЦК. В том числе у 119 (5,8%) был достигнут УВО и у 30 (20%) — нет. Это означало, что у тех, кто не вылечился, риск развития нового рака печени был более чем в семь раз выше. Более того, у людей без УВО рак печени развивался раньше после завершения лечения. Через два года после лечения 98% людей, достигших УВО. Все еще были живы без ГЦК, по сравнению с 65% тех, кто не был вылечен.

Врачи отмечают, что риск развития рака печени после лечения гепатита С может быть повышен у определенных групп пациентов. Прежде всего, это касается людей с хроническим воспалением печени, которые страдали от цирроза. Даже после успешного лечения вируса, поврежденная ткань печени может сохранять предрасположенность к онкологическим изменениям. Также в зоне риска находятся пациенты старше 50 лет, а также те, кто имеет сопутствующие заболевания, такие как диабет или ожирение. Врачи подчеркивают важность регулярного мониторинга состояния печени у этих пациентов, чтобы своевременно выявить возможные изменения и начать лечение. Профилактика и ранняя диагностика остаются ключевыми факторами в снижении риска развития рака печени.

Факт или выдумка – повышение риска рака печени после успешной терапии новыми противовирусными

Достигшие УВО

Среди людей, которые достигли УВО, другие факторы риска рака печени включали генотип 3 ВГС, низкое количество тромбоцитов, низкий уровень альбумина и пожилой возраст. Мужской пол, коинфекция гепатитом В и диабет также были связаны с повышенным риском ГЦК. Но эти ассоциации не достигли статистической значимости. Не было обнаружено связи с жесткостью печени (показатель тяжести фиброза). Индексом массы тела, употреблением алкоголя, коинфекцией ВИЧ, жиром в печени, использованием софосбувира или рибавирина. Или предшествующим лечением терапией на основе интерферона.

На момент постановки диагноза у 80% людей с раком печени был промежуточный или запущенный рак печени. За время наблюдения 26 % пациентов с ГЦК умерли, а 7,6 % получили трансплантацию печени. Наличие более выраженного фиброза до лечения ПППД, определяемое измерением жесткости печени, было независимым прогнозом смерти.

«Неспособность достичь УВО после лечения ПППД в значительной степени связана с вероятностью развития ГЦК de novo в первые два года». Заключили исследователи, подчеркнув важность постоянного мониторинга и своевременного лечения рака.

Рак печени после УВО

Во втором исследовании, проведенном Дженнифер Крамер, доктором философии, магистром здравоохранения, из Центра инноваций в области качества, эффективности и безопасности, и ее коллегами изучались факторы риска рака печени среди людей, излечившихся от гепатита С, через год и два года после лечения. .

В этот анализ были включены 98 612 американских ветеранов с гепатитом С. Они достигли УВО с помощью лечения ПППД в период с января 2014 г. по декабрь 2018 г. Почти все были мужчинами. Пловина из них были белыми, 39% — черными, а средний возраст — 61 год. Почти у трети на тот момент был цирроз печени. Люди с циррозом печени и без него были демографически схожи. Но у первой группы были более высокие уровни билирубина и альбумина. И более высокие показатели диабета, гипертонии и ожирения.

Всего за период исследования ГЦК развилась у 2298 человек. Ежегодные показатели заболеваемости для людей с циррозом печени составляли 1,6%. В течение первого года после лечения. И 1,9% в течение второго года по сравнению с 0,21% и 0,27% соответственно для лиц без цирроза.

Исследователи обнаружили, что факторы риска рака печени различаются в зависимости от статуса цирроза.

После лечения гепатита С многие пациенты начинают беспокоиться о риске развития рака печени. Врачи и исследователи отмечают, что, хотя успешная терапия значительно снижает вероятность онкологических заболеваний, некоторые группы остаются подвержены риску. Это касается людей с хроническим воспалением печени, циррозом или другими сопутствующими заболеваниями. Многие пациенты делятся своими переживаниями, обсуждая необходимость регулярных обследований и мониторинга состояния печени. Некоторые отмечают, что информация о рисках помогает им более ответственно подходить к своему здоровью, включая изменения в образе жизни и диете. Важно, чтобы пациенты оставались на связи со своими врачами и не игнорировали симптомы, которые могут указывать на проблемы с печенью.

Риск развития рака печени у больных гепатитом С, в том числе успешно закончивших лечение

Пациенты с циррозом

Среди людей с циррозом предикторами ГЦК через 12 месяцев были мужской пол, белая раса, генотип 3 ВГС. Более длительная продолжительность цирроза. И более высокий уровень билирубина и наличие варикозного расширения вен пищевода (увеличение вен). Изменения уровня альбумина и ухудшение фиброза также предсказывали риск развития ГЦК. Однако раса, генотип ВГС и билирубин больше не были значимыми предикторами через 24 месяца. В то время как изменения гемоглобина стали значимым фактором. У некурящих был более низкий риск рака печени.

Напротив, среди людей без цирроза метаболические факторы, такие как диабет и гипертония. А также ухудшение фиброза, были тесно связаны с риском рака печени в обе временные точки.

«В когорте пациентов с вирусологически излеченной инфекцией ВГС факторы риска развития ГЦК были разными у пациентов с циррозом печени и без него». Заключили исследователи. «У пациентов с циррозом они в основном были связаны с тяжестью заболевания. Тогда как у пациентов без цирроза важны метаболические признаки».

Они добавили, что эти результаты могут помочь в принятии решений о наблюдении за раком печени у людей, излеченных от гепатита С. Поскольку факторы риска могут меняться со временем. Они предположили, что повторная оценка через два года «практична и может улучшить стратификацию риска» независимо от их статуса цирроза.

Зарубежный источник

Вопрос-ответ

Рак печени. Симптомы, причины, лечение рака печени. Диагностика опухоли. Цирроз печени, гепатит

Что происходит с печенью после лечения гепатита С?

Помимо структурного восстановления, после лечения гепатита С улучшается функциональное состояние печени. Это проявляется уменьшением или исчезновением неприятных симптомов, нормализацией показателей биохимических анализов крови.

Какой фактор может повысить риск развития рака печени?

Одним из основных факторов, повышающих риск развития рака печени, является хроническая инфекция вирусом гепатита B или C, а также цирроз печени, который может быть вызван злоупотреблением алкоголем, ожирением или неалкогольной жировой болезнью печени.

Почему гепатит С вызывает рак?

Цирроз значительно увеличивает риск развития рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы). Вирус гепатита C может вызывать мутации в ДНК гепатоцитов. Эти мутации могут приводить к нарушению нормального клеточного цикла и контролю над клеточным делением, что в конечном итоге может привести к образованию раковых клеток.

Кто чаще болеет раком печени?

Мужчины болеют раком печени в 2–3 раза чаще, чем женщины. Среди мужского населения рак печени занимает пятое место после рака лёгкого, простаты, колоректального рака и рака желудка. При этом занимает второе место после рака легкого в структуре смертности от онкологических заболеваний.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования. После лечения гепатита С важно регулярно проверять состояние печени, чтобы выявить возможные изменения на ранних стадиях. Консультируйтесь с врачом о необходимости ультразвукового исследования и анализов крови.

СОВЕТ №2

Следите за своим образом жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от алкоголя могут значительно снизить риск развития рака печени. Включите в свой рацион больше фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов.

СОВЕТ №3

Обсуждайте с врачом возможные риски. Если вы перенесли гепатит С, важно открыто обсуждать с врачом любые опасения по поводу рака печени. Ваш врач может предложить дополнительные меры предосторожности или специализированные программы наблюдения.

СОВЕТ №4

Изучайте свою медицинскую историю. Знайте, какие факторы могут повысить риск рака печени, такие как наличие других заболеваний печени или семейная предрасположенность. Это поможет вам и вашему врачу разработать индивидуальный план наблюдения и профилактики.