Рекомендации и частые вопросы по лечению ГЦК  AASLD 2018

1. Должны ли взрослые с циррозом печени регулярно проходить обследования для выявления гепатоцеллюлярной карциномы, и если да, то какое исследование лучше?

Рекомендация

1A. AASLD рекомендует проводить обследования у взрослых с циррозом печени, поскольку это повышает общую выживаемость.

Качество/определённость доказательств: среднее

Сила рекомендаций: сильная

1B. AASLD рекомендует выполнять этим пациентам УЗИ и/или альфа-фетопротеин каждые 6 мес.

Качество/определенность доказательств: низкое

Сила рекомендаций: условная

1C. AASLD предлагает не проводить мониторинг с помощью инструментальных или лабораторных исследований у пациентов с циррозом класса C по классификации Child-Pugh, если они не находятся в списке ожидания для трансплантации, учитывая низкую ожидаемую выживаемость у этих пациентов.

Качество/определенность доказательств: низкое

Сила рекомендаций: условная

2. Необходимо ли выполнять КТ или МРТ взрослым с циррозом и подозрением на гепатоцеллюлярную карциному?

Рекомендация

2А. AASLD рекомендует проведение мультифазной КТ либо с мультифазной МРТ.

Качество/определенность доказательств: более низкое для КТ, чем для МРТ.

Сила рекомендаций: сильная

3. Если при обследовании у взрослых с циррозом печени выявлены неопределенные узлы (образования) в печени, необходимо ли выполнять биопсию или повторное визуализирующее исследование тем же методом или лучше провести визуализацию альтернативным методом для уточнения диагноза?

Рекомендация

3A. AASLD считает возможным применение нескольких вариантов, включая повторную визуализацию, визуализацию с помощью альтернативного метода или с помощью альтернативного контраста или биопсию, но не может рекомендовать какой-то один вариант как имеющий преимущества по сравнению с другими.

Качество/определенность доказательств: очень низкое

Сила рекомендаций: условная

3B. AASLD возражает против рутинной биопсии в любом случае выявления узлового образования.

Качество/определенность доказательств: очень низкое

Сила рекомендаций: условная

4. Если у взрослого имеет место цирроз печени класса А по классификации Child-Pugh и ранняя стадия гепатоцеллюлярной карциномы (T1 или T2), какой метод предпочтительнее: резекция или локорегиональная терапия?

Рекомендация

4А. AASLD считает, что в данном случае резекция имеет преимущества над радиочастотной аблацией.

Качество/определенность доказательств: среднее

Сила рекомендаций: условная

5. Если у взрослого больного с циррозом и гепатоцеллюлярной карциномой успешно выполнена резекция или абляция, необходимо ли назначать адъювантную терапию?

Рекомендация

5А. AASLD выступает против рутинного использования адъювантной терапии после успешной резекции гепатоцеллюлярной карциномы или абляции.

Качество/определенность доказательств: низкое

Сила рекомендаций: условная

6. Должны ли получать лечение или наблюдаться пациенты с циррозом и T1 гепатоцеллюлярной карциномой, ожидающие трансплантации печени?

Рекомендация

6А. AASLD считает наблюдение с применением методов визуализации необходимым.

Качество/определенность доказательств: очень низкое

Сила рекомендаций: условная

7. Если пациент с циррозом печени и/или гепатоцеллюлярной карциномой OPTN T2 (Миланские критерии) включен в лист ожидания трансплантации печени, то какой метод предпочтителен: трансплантация или трансплантация в сочетании с «мост»-терапией в период ожидания?

Рекомендация

7A. AASLD рекомендует проводить «мост»-терапию для снижения прогрессирования заболевания и последующего исключения из списка ожидания по причине прогрессирования.

Качество/определенность доказательств: очень низкое

Сила рекомендаций: условная

7B. AASLD не считает, что какая либо форма «мост»-терапии является предпочтительной у пациентов с Миланскими критериями OPTN T2.

Качество/определенность доказательств: очень низкое

Сила рекомендаций: условная

8. Целесообразно ли рекомендовать трансплантацию печени взрослым с циррозом печени и гепатоцеллюлярной карциномой, не соответствующей Миланским критериям (T3), если на фоне лечение удастся достигнуть соответствия Миланским критериям?

Рекомендация

8А. AASLD рекомендует рассматривать целесообразность трансплантации печени у пациентов, если в результате лечения удастся достигнуть соответствия Миланским критериям.

Качество/определенность доказательств: очень низкое

Сила рекомендаций: условная

9. Рекомендуется ли назначать взрослым с циррозом и гепатоцеллюлярной карциномой (T2 или T3, в отсутствие сосудистого поражения), которые не являются кандидатами на резекцию или трансплантацию печени, трансартериальную химиоэмболизацию, трансартериальную радиоэмболизацию или внешнее облучение?

Рекомендация

9A. AASLD считает, что локально-региональная терапия имеет преимущество над отсутствием лечения у тех взрослых пациентов с циррозом и гепатоцеллюлярной карциномой (T2 or T3, в отсутствие сосудистого поражения), которые не являются кандидатами на резекцию или трансплантацию .

Качество доказательств: для трансартериальной химиоэмболизации – среднее, для других методов очень низкое.

Сила рекомендаций: сильная

9B. AASLD не считают, что какая либо форма локально-региональной терапии имеет преимущества над другой (остальными).

Качество/определенность доказательств: очень низкое

Сила рекомендаций: условная

10. Какая тактика ведения наиболее предпочтительна для пациентов с циррозом печени класса A/B по классификации Child-Pugh и гепатоцеллюлярной карциномой с макрососудистой инвазией и/или метастатической болезнью? (системная терапия, локально-региональная терапия или отсутствие терапии)?

Рекомендация

10А. AASLD считает, что системная терапия имеет преимущества над тактикой ведения «отсутствие терапии» у пациентов с циррозом класса А и отдельных пациентов класса В по классификации Child-Pugh в сочетании с гепатоцеллюлярной карциномой с макрососудистой инвазией и/или метастатической болезнью.

Качество/определенность доказательств: среднее

Сила рекомендаций: сильная

Информация от 2018,  American Association for the Study of Liver Diseases. Оригинал статьи на сайте Медвестник.

Врачи подчеркивают важность следования рекомендациям AASLD 2018 при лечении хронического гепатита C (ГЦК). Основное внимание уделяется выбору противовирусной терапии, которая должна быть индивидуализирована в зависимости от генотипа вируса, степени фиброза и наличия сопутствующих заболеваний. Часто задаваемые вопросы касаются продолжительности лечения и возможных побочных эффектов. Специалисты отмечают, что современные препараты обладают высокой эффективностью и безопасностью, что позволяет минимизировать риск рецидивов. Врачи также рекомендуют регулярный мониторинг состояния пациента и оценку вирусной нагрузки, чтобы своевременно корректировать терапию. Важно, чтобы пациенты были вовлечены в процесс лечения и имели доступ к информации о своем состоянии.

Рекомендации по лечению хронического гепатита C, представленные на конференции AASLD в 2018 году, вызвали широкий резонанс среди специалистов. Многие врачи отмечают, что новые подходы к терапии значительно улучшили результаты лечения и снизили риск рецидивов. Частые вопросы касаются выбора оптимальной схемы лечения, особенно для пациентов с сопутствующими заболеваниями. Некоторые эксперты подчеркивают важность индивидуального подхода, учитывающего генотип вируса и состояние печени. Также обсуждаются вопросы доступности новых препаратов и их стоимости, что остается актуальной темой для многих стран. В целом, рекомендации AASLD 2018 стали важным шагом к улучшению качества жизни пациентов с гепатитом C.

Вопрос-ответ

СВОБОДА ВЫБОРА ЗАБИРАЕТ СИЛЫ. Вопросы и ответы с Дмитрием Троцким

Какие основные методы лечения ГЦК рекомендуются в AASLD 2018?

В AASLD 2018 основными методами лечения ГЦК являются противовирусные препараты, такие как прямые противовирусные средства (ППС), которые направлены на эрадикацию вируса гепатита C. Также рекомендуется мониторинг функции печени и оценка стадии заболевания для определения необходимости в лечении.

Каковы критерии для начала лечения ГЦК согласно рекомендациям AASLD?

Согласно рекомендациям AASLD, лечение ГЦК следует начинать у всех пациентов с хроническим гепатитом C, у которых есть признаки прогрессирования заболевания, такие как фиброз печени, а также у тех, кто имеет сопутствующие заболевания, которые могут усугубить состояние печени.

Обновленные отечественные клинические рекомендации по ведению пациентов с ОКС и ИБС: ДАТ в 2024 году

Каковы возможные побочные эффекты лечения ГЦК?

Побочные эффекты лечения ГЦК могут варьироваться в зависимости от используемых препаратов, но часто включают усталость, головные боли, тошноту и изменения в анализах крови. Важно, чтобы пациенты обсуждали возможные побочные эффекты с врачом и проходили регулярный мониторинг во время лечения.

Советы

Острый холецистит в ОРИТ.

СОВЕТ №1

Обязательно проконсультируйтесь с врачом перед началом лечения ГЦК. Индивидуальный подход к терапии, основанный на вашем состоянии здоровья и истории болезни, поможет выбрать наиболее эффективный метод лечения.

СОВЕТ №2

Следите за своим состоянием и обращайте внимание на любые изменения в самочувствии. Регулярные обследования и анализы помогут врачу корректировать лечение и предотвращать возможные осложнения.

СОВЕТ №3

Изучите информацию о новых методах лечения и клинических испытаниях. Научные исследования могут предложить инновационные подходы, которые могут быть полезны в вашем случае.

СОВЕТ №4

Обсуждайте с врачом возможные побочные эффекты лечения и способы их минимизации. Знание о том, чего ожидать, поможет вам лучше подготовиться к терапии и снизить уровень стресса.