Содержание
Введение
Рекомендации по лечению гепатита С постоянно меняются с появлением новых методов, препаратов нового поколения, исследований и других событий. Данная статья представляет собой адаптированный перевод обновления руководства по лечению гепатита С от сентября 2017 г., подготовленного Американским обществом инфекционных заболеваний (IDSA) и Американской ассоциацией по изучению заболеваний печени (AASLD), основанного на фактических и экспертных данных для облегчения ведения пациентов с гепатитом С.
Основные рекомендации касаются обеспечения оптимального режима лечения в конкретных ситуациях у определенных групп пациентов. Все представленные результаты получены на основе рецензируемых исследований и оценены по уровню доказательной базы. Для каждого варианта лечения рекомендации отражают наилучшее варианты, учитывая особенности конкретной группы пациентов.
Данные в руководстве подготовлены действующими врачами и фармацевтами, имеющими лицензию на медицинскую деятельность в США без какого-либо влияния на них фармацевтических компаний или других коммерческих интересов.
Врачи подчеркивают важность ранней диагностики и своевременного лечения гепатита С. В сентябре 2017 года были представлены новые рекомендации, акцентирующие внимание на использовании прямых противовирусных препаратов (ППП), которые значительно увеличивают шансы на полное выздоровление. Специалисты отмечают, что лечение должно быть индивидуализированным, с учетом генотипа вируса и состояния печени пациента. Кроме того, врачи рекомендуют регулярный мониторинг функции печени и вирусной нагрузки в процессе терапии. Важно также информировать пациентов о необходимости соблюдения здорового образа жизни и отказа от алкоголя, что способствует улучшению результатов лечения. В целом, современные подходы к терапии гепатита С открывают новые горизонты для пациентов, позволяя им надеяться на полное выздоровление.
Уровни доказательности
В таблицах используется рейтинговая система оценки клинических исследований, где с возрастанием порядкового номера доказательности качество клинических исследований снижается. Уровни принято обозначать римскими цифрами (I, II, III, IV) или буквами латинского алфавита (А, В, С, D). Цифры обозначают уровень доказательности результатов научных исследований. Буквы обозначают уровень доказательности принятых рекомендаций.
- Класс (уровень) I (A): большие двойные слепые плацебоконтролируемые исследования, а также данные, полученные при мета-анализе нескольких рандомизированных контролируемых исследований. Доказательства или общее согласие, что данные методы лечения самые благоприятные, полезные и эффективные.
- Класс (уровень) II (B): небольшие рандомизированные контролируемые исследования, в которых статистические расчёты проводятся на ограниченном числе пациентов. Доказательная база в целом благоприятна, однако может иметь некоторую противоречивую информацию или отдельные противоречивые мнения относительно эффективности лечения.
- Класс (уровень) II-a: большинство доказательств и мнений в пользу эффективности.
- Класс (уровень) II-b: Полезность и эффективность не имеют достаточных доказательств.
- Класс (уровень) III (C): нерандомизированные клинические исследования на ограниченном количестве пациентов. Доказательная база и общее согласие свидетельствует о том, что лечение не является эффективным и, в некоторых случаях, может быть вредным.
- Класс (уровень) IV (D): выработка группой экспертов консенсуса по определённой проблеме.
Идущая вслед за классом доказательности буква — уровень результата клинического испытания:
- А — большое количество исследований на статистически значимых выборках и систематические обзоры с высоким методическим уровнем;
- В — систематические обзоры когортных исследований;
- С — нерандомизированные исследования типа «случай – контроль», систематический обзор однотипных исследований «случай – контроль»;
- D — серии наблюдений, отдельные когортные исследования, мнение отдельного эксперта или группы экспертов, лабораторные данные.
Например: Glecaprevir/pibrentasvir не следует использовать с atazanavir, ritonavir, efavirenz или etravirine. — III, B
Расшифровываем: III — доказано и проверено, но при доказательстве пациентов, исследований и статистики было мало. B — было одно исследование, возможно не рандомизированное.
Вывод: проверили, что в данном случае ничего позитивного от взаимодействия этих препаратов даже в маленькой выборке нет, а негативного хоть отбавляй, и отложили схему в долгий ящик, сделав вывод о том, что рекомендовать к использованию её не надо. Отрицательный результат — тоже результат. Все схемы лечения проходят ступени от самой низкой IV (С), до самой высокой I (A)
| СВЯЗАННЫЕ С ПАЦИЕНТОМ | ИНФЕКЦИОННЫЕ |
| Не изменяемые факторы | • Коинфекция ВИЧ |
| • Стадия фиброза F2 и выше | • Инфекция ВГС, генотип 3 |
| • Высокий уровень активности | • Коинфекция вирусом гепатита В |
| • Пожилой возраст | |
| • Мужской пол | |
| • Трансплантация органов и тканей | |
| Изменяемые | |
| • Потребление алкоголя | |
| • Безалкогольная жирная болезнь печени | |
| • Ожирение | |
| • Инсулиновая резистентность, сахарный диабет |
В сентябре 2017 года рекомендации по лечению гепатита С вызвали широкий резонанс среди медицинского сообщества и пациентов. Многие отмечают, что новые подходы к терапии значительно улучшили шансы на выздоровление. Врачи подчеркивают важность индивидуального подхода к каждому пациенту, учитывая генотип вируса и сопутствующие заболевания. Пациенты, в свою очередь, делятся положительным опытом, отмечая, что современные препараты имеют меньше побочных эффектов и позволяют быстрее достичь устойчивой вирусологической реакции. Однако некоторые выражают опасения по поводу стоимости лечения и доступности новых лекарств. В целом, рекомендации 2017 года стали важным шагом к улучшению качества жизни людей с гепатитом С, но остаются вопросы, требующие дальнейшего обсуждения и решения.
Сокращения в таблицах и тексте:
Atazanavir — Атазанавир; cobicistat — Кобицистат; daclatasvir — Даклатасвир; darunavir — Дарунавир; dasabuvir — Дасабувир; didanosine — Диданозин; efavirenz — Эфавиренз; elbasvir — Элбасвир; etravirine — Этравирин; glecaprevir — Глекапревир; grazoprevir — Газопревир; ledipasvir —Ледипасвир; lopinavir — Лопинавир; nevirapine — Невирапин; ombitasvir — Омбитасвир; paritaprevir — Паритапревир; pibrentasvir — Пибрентасвир; rilpivirine — Рилпивирин; ritonavir — Ритонавир; simeprevir — Симепревир; sofosbuvir — Софосбувир; stavudine — Ставудин; tipranavir — Типранавир; velpatasvir — Велпатасвир; voxilaprevir — Воксилапревир; zidovudine — Зидовудин.
a Стадии ХПН: 1 = Компенсированная (>90 mL/min); 2 = Средняя (60-89 mL/min); 3 = Субкомпенсированная CKD (30-59 mL/min); 4 = декомпенсированная (15-29 mL/min); 5 = терминальная CKD (<15 mL/min)
b Для пациентов, проходящих АРВТ могут потребоваться дополнительные корректировки.
| РЕКОМЕНДОВАННАЯ СХЕМА | ДЛИТЕЛЬНОСТЬ | РЕЙТИНГ |
| Ежедневная комбинация фиксированной дозы ledipasvir (90 mg)/sofosbuvir (400 mg) | 12 недель | I, A |
| Ежедневная комбинация фиксированной дозы ledipasvir (90 mg)/sofosbuvir (400 mg) для пациентов, не являющихся представителями негроидной рассы, не ВИЧ- неинфицированными и с нагрузкой менее 6 млн МЕ | 8 недель | I, B |
| Ежедневная комбинация фиксированной дозы sofosbuvir (400 mg)/velpatasvir (100 mg) | 12 недель | I, A |
| Ежедневная комбинация фиксированной дозы elbasvir (50 mg)/grazoprevir (100 mg) для пациентов без устойчивости NS5A к elbasvir | 12 недель | I, A |
| Ежедневная комбинация фиксированной дозы glecaprevir (300 mg)/pibrentasvir (120 mg) | 8 недель | I, A |
| АЛЬТЕРНАТИВНАЯ СХЕМА | ДЛИТЕЛЬНОСТЬ | РЕЙТИНГ |
| Ежедневно daclatasvir (60 mg) плюс sofosbuvir (400 mg) | 12 недель | I, B |
| Ежедневная комбинация фиксированной дозы paritaprevir (150 mg)/ritonavir (100 mg)/ ombitasvir (25 mg) with dasabuvir (600 mg) в рамках расширенной схемы или вместе с dasabuvir (250 mg) два раза в день с дозой рибавирина согласно массе тела | 12 недель | I, A |
| Ежедневно simeprevir (150 mg) плюс sofosbuvir (400 mg) | 12 недель | I, A | Ежедневная комбинация фиксированной дозы elbasvir (50 mg)/grazoprevir (100 mg) с дозой рибавирина согласно массе тела для пациентов с устойчивостью NS5A к elbasvir | 16 недель | IIa, B |
| РЕКОМЕНДОВАННАЯ СХЕМА | ДЛИТЕЛЬНОСТЬ | РЕЙТИНГ |
| Ежедневная комбинация фиксированной дозы ledipasvir (90 mg)/sofosbuvir (400 mg) | 12 недель | I, A |
| Ежедневная комбинация фиксированной дозы sofosbuvir (400 mg)/velpatasvir (100 mg) | 12 недель | I, A |
| Ежедневная комбинация фиксированной дозы elbasvir (50 mg)/grazoprevir (100 mg) для пациентов без устойчивости NS5A к elbasvir | 12 недель | I, A |
| Ежедневная комбинация фиксированной дозы glecaprevir (300 mg)/pibrentasvir (120 mg) | 12 недель | I, A |
| АЛЬТЕРНАТИВНАЯ СХЕМА | ДЛИТЕЛЬНОСТЬ | РЕЙТИНГ |
| Ежедневная комбинация фиксированной дозы elbasvir (50 mg)/grazoprevir (100 mg) с дозой рибавирина согласно массе тела для пациентов с устойчивостью NS5A к elbasvir | 16 недель | IIa, B |
| Ежедневная комбинация фиксированной дозы elbasvir (50 mg)/grazoprevir (100 mg) с дозой рибавирина согласно массе тела для пациентов с устойчивостью NS5A к elbasvir | 16 недель | IIa, B |
| РЕКОМЕНДОВАННАЯ СХЕМА | ДЛИТЕЛЬНОСТЬ | РЕЙТИНГ |
| Ежедневная комбинация фиксированной дозы ledipasvir (90 mg)/sofosbuvir (400 mg) | 12 недель | I, A |
| Ежедневная комбинация фиксированной дозы ledipasvir (90 mg)/sofosbuvir (400 mg) для пациентов, не являющихся представителями негроидной рассы, не ВИЧ- неинфицированными и с нагрузкой менее 6 млн МЕ | 8 недель | I, B |
| Ежедневная комбинация фиксированной дозы sofosbuvir (400 mg)/velpatasvir (100 mg) | 12 недель | I, A |
| Ежедневная комбинация фиксированной дозы elbasvir (50 mg)/grazoprevir (100 mg) | 12 недель | I, A |
| Ежедневная комбинация фиксированной дозы glecaprevir (300 mg)/pibrentasvir (120 mg)a | 8 недель | I, A |
| АЛЬТЕРНАТИВНАЯ СХЕМА | ДЛИТЕЛЬНОСТЬ | РЕЙТИНГ |
| Ежедневно daclatasvir (60 mg) плюс sofosbuvir (400 mg) | 12 недель | I, B |
| Ежедневная комбинация фиксированной дозы paritaprevir (150 mg)/ritonavir (100 mg)/ ombitasvir (25 mg) с dasabuvir (600 mg) в рамках расширенной схемы или вместе с dasabuvir (250 mg) два раза в день | 12 недель | I, A |
| Ежедневно simeprevir (150 mg) плюс sofosbuvir (400 mg) | 12 недель | I, A |
| РЕКОМЕНДОВАННАЯ СХЕМА | ДЛИТЕЛЬНОСТЬ | РЕЙТИНГ |
| Ежедневная комбинация фиксированной дозы ledipasvir (90 mg)/sofosbuvir (400 mg) | 12 недель | I, A |
| Ежедневная комбинация фиксированной дозы sofosbuvir (400 mg)/velpatasvir (100 mg) | 12 недель | I, A |
| Ежедневная комбинация фиксированной дозы elbasvir (50 mg)/grazoprevir (100 mg) | 12 недель | I, A |
| Ежедневная комбинация фиксированной дозы glecaprevir (300 mg)/pibrentasvir (120 mg)b | 12 недель | I, A |
| АЛЬТЕРНАТИВНАЯ СХЕМА | ДЛИТЕЛЬНОСТЬ | РЕЙТИНГ |
| Ежедневная комбинация фиксированной дозы paritaprevir (150 mg)/ritonavir (100 mg)/ ombitasvir (25 mg) with dasabuvir (600 mg) в рамках расширенной схемы или вместе с dasabuvir (250 mg) два раза в день | 12 недель | I, A |
| РЕКОМЕНДОВАННАЯ СХЕМА | ДЛИТЕЛЬНОСТЬ | РЕЙТИНГ |
| Ежедневная комбинация фиксированной дозы sofosbuvir (400 mg)/velpatasvir (100 mg) | 12 недель | I, A |
| Ежедневная комбинация фиксированной дозы glecaprevir (300 mg)/pibrentasvir (120 mg)a | 8 недель | I, A |
| АЛЬТЕРНАТИВНАЯ СХЕМА | ДЛИТЕЛЬНОСТЬ | РЕЙТИНГ |
| Ежедневно daclatasvir (60 mg)b плюс sofosbuvir (400 mg) | 12 недель | IIa, B |
| РЕКОМЕНДОВАННАЯ СХЕМА | ДЛИТЕЛЬНОСТЬ | РЕЙТИНГ |
| Ежедневная комбинация фиксированной дозы sofosbuvir (400 mg)/velpatasvir (100 mg) | 12 недель | I, A |
| Ежедневная комбинация фиксированной дозы glecaprevir (300 mg)/ pibrentasvir (120 mg) | 12 недель | I, B |
| АЛЬТЕРНАТИВНАЯ СХЕМА | ДЛИТЕЛЬНОСТЬ | РЕЙТИНГ |
| Ежедневно daclatasvir (60 mg) плюс sofosbuvir (400 mg) | 16-24 недель | IIa, B |
| РЕКОМЕНДОВАННАЯ СХЕМА | ДЛИТЕЛЬНОСТЬ | РЕЙТИНГ |
| Ежедневная комбинация фиксированной дозы sofosbuvir (400 mg)/velpatasvir (100 mg) | 12 недель | I, A |
| Ежедневная комбинация фиксированной дозы glecaprevir (300 mg)/pibrentasvir (120 mg)a | 8 недель | I, A |
| АЛЬТЕРНАТИВНАЯ СХЕМА | ДЛИТЕЛЬНОСТЬ | РЕЙТИНГ |
| Ежедневно daclatasvir (60 mg)b плюс sofosbuvir (400 mg) | 12 недель | I, A |
| РЕКОМЕНДОВАННАЯ СХЕМА | ДЛИТЕЛЬНОСТЬ | РЕЙТИНГ |
| Ежедневная комбинация фиксированной дозы sofosbuvir (400 mg)/velpatasvir (100 mg) | 12 недель | I, A |
| Ежедневная комбинация фиксированной дозы glecaprevir (300 mg)/pibrentasvir (120 mg)b | 12 недель | I, A |
| АЛЬТЕРНАТИВНАЯ СХЕМА | ДЛИТЕЛЬНОСТЬ | РЕЙТИНГ |
| Ежедневно daclatasvir (60 mg) плюс sofosbuvir (400 mg) независимо от РБВ | 24 недель | IIa, B |
| Ежедневная комбинация фиксированной дозы sofosbuvir (400 mg)/velpatasvir (100 mg)/ voxilaprevir (100 mg) в случае присутствия Y93H | 12 недель | IIa, B |
| РЕКОМЕНДОВАННАЯ СХЕМА | ДЛИТЕЛЬНОСТЬ | РЕЙТИНГ |
| Ежедневная комбинация фиксированной дозы sofosbuvir (400 mg)/velpatasvir (100 mg) | 12 недель | I, A |
| Ежедневная комбинация фиксированной дозы ledipasvir (90 mg)/sofosbuvir (400 mg) | 12 недель | IIa, B |
| Ежедневная комбинация фиксированной дозы glecaprevir (300 mg)/pibrentasvir (120 mg)a | 8 недель | I, A |
| Ежедневная комбинация фиксированной дозы elbasvir (50 mg)/grazoprevir (100 mg) | 12 недель | IIa, B |
| АЛЬТЕРНАТИВНАЯ СХЕМА | ДЛИТЕЛЬНОСТЬ | РЕЙТИНГ |
| Ежедневная комбинация фиксированной дозы paritaprevir (150 mg)/ritonavir (100 mg)/ ombitasvir (25 mg) с дозой рибавирина согласно массе тела | 12 недель | I, A |
| РЕКОМЕНДОВАННАЯ СХЕМА | ДЛИТЕЛЬНОСТЬ | РЕЙТИНГ |
| Ежедневная комбинация фиксированной дозы sofosbuvir (400 mg)/velpatasvir (100 mg) | 12 недель | I, A |
| Ежедневная комбинация фиксированной дозы ledipasvir (90 mg)/sofosbuvir (400 mg) | 12 недель | IIa, B |
| Ежедневная комбинация фиксированной дозы glecaprevir (300 mg)/pibrentasvir (120 mg)b | 12 недель | I, B |
| Ежедневная комбинация фиксированной дозы elbasvir (50 mg)/grazoprevir (100 mg) | 12 недель | IIa, B |
| АЛЬТЕРНАТИВНАЯ СХЕМА | ДЛИТЕЛЬНОСТЬ | РЕЙТИНГ |
| Ежедневная комбинация фиксированной дозы paritaprevir (150 mg)/ritonavir (100 mg)/ ombitasvir (25 mg) с дозой рибавирина согласно массе тела | 12 недель | I, A |
| РЕКОМЕНДОВАННАЯ СХЕМА | ДЛИТЕЛЬНОСТЬ | РЕЙТИНГ |
| Ежедневная комбинация фиксированной дозы sofosbuvir (400 mg)/ velpatasvir (100 mg) | 12 недель | I, B |
| Ежедневная комбинация фиксированной дозы ledipasvir (90 mg)/ sofosbuvir (400 mg) | 12 недель | IIa, B |
| Ежедневная комбинация фиксированной дозы glecaprevir (300 mg)/ pibrentasvir (120 mg) | 8 недель (нет цирроза) | I, A |
| Ежедневная комбинация фиксированной дозы glecaprevir (300 mg)/ pibrentasvir (120 mg) | 12 недель (цирроз) | I, A |
ВИЧ
| НЕ РЕКОМЕНДОВАННЫЕ СХЕМЫ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С ВИЧ-КОИНФЕКЦИЕЙ | РЕЙТИНГ |
| Прерывать АРВТ для лечения ВГС настоятельно НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ | III, A |
| Sofosbuvir/velpatasvir не следует использовать с efavirenz, etravirine или nevirapine. | III, B |
| Sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir не следует использовать с ritonavir-boosted atazanavir, efavirenz, etravirine или nevirapine. | III, B |
| Sofosbuvir-базированные схемы ПВТ не следует использовать с tipranavir. | III, B |
| Elbasvir/grazoprevir не следует использовать сcobicistat, efavirenz, etravirine, nevirapine или любыми другими ингибиторами протеазы ВИЧ. | III, B |
| Glecaprevir/pibrentasvir не следует использовать с atazanavir, ritonavir, efavirenz или etravirine. | III, B |
| Paritaprevir/ritonavir/ombitasvir плюс dasabuvir не следует использовать с darunavir, efavirenz, ritonavir- boosted lopinavir, ritonavir-boosted tipranavir, etravirine, nevirapine, cobicistat или rilpivirine. | III, B |
| Paritaprevir/ritonavir/ombitasvir не зависимо от dasabuvir не следует использовать у ВИЧ/ВГС-коинфицированных лиц, которые не принимают антиретровирусную терапию. | III, B |
| Рибавирин не следует использовать с didanosine, stavudine, или zidovudine. | III, B |
| Simeprevir не следует использовать с cobicistat, efavirenz, etravirine, nevirapine или любыми другими ингибиторами протеазы ВИЧ. | III, B |
Декомпенсированный и субкомпенсированный цирроз (класс B и C)
Важное примечание!
Данные схемы включают в том числе и пациентов с ЦП класса B и класса C, которые могут или не могут быть кандидатами на трансплантацию печени, в том числе с гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК). Низкая начальная доза рибавирина — 600 мг с постепенным увеличением до максимально переносимой. Возможна коррекция дозировки daclatasvir при одновременном использовании с индукторами и ингибиторами цитохрома P450 3A/4. Декомпенсированный и субкомпенсированный цирроз Генотип 1, 4, 5, или 6
| РЕКОМЕНДОВАННАЯ СХЕМА | ДЛИТЕЛЬНОСТЬ | РЕЙТИНГ |
| Ежедневная комбинация фиксированной дозы ledipasvir (90 mg)/sofosbuvir (400 mg) с минимальной начальной дозировкой РБВ (600 mg; постепенно увеличивать если нормальная переносимость) | 12 недель | I, Ab |
| Ежедневная комбинация фиксированной дозы sofosbuvir (400 mg)/velpatasvir (100 mg) с дозой рибавирина согласно массе тела | 12 недель | I, A |
| Генотип 1 или 4: Ежедневно daclatasvir (60 mg) плюс sofosbuvir (400 mg) с минимальной начальной дозировкой РБВ (600 mg; постепенно увеличивать если нормальная переносимость) | 12 недель | I, B |
| РЕКОМЕНДОВАННАЯ СХЕМА | ДЛИТЕЛЬНОСТЬ | РЕЙТИНГ |
| Ежедневная комбинация фиксированной дозы ledipasvir (90 mg)/sofosbuvir (400 mg) | 24 недель | I, Ab |
| Ежедневная комбинация фиксированной дозы sofosbuvir (400 mg)/velpatasvir (100 mg) | 24 недель | I, A |
| Генотип 1 или 4: Ежедневно daclatasvir (60 mg) плюс sofosbuvir (400 mg) |
24 недель | II, C |
| РЕКОМЕНДОВАННАЯ СХЕМА | ДЛИТЕЛЬНОСТЬ | РЕЙТИНГ |
| Ежедневная комбинация фиксированной дозы ledipasvir (90 mg)/sofosbuvir (400 mg) с минимальной начальной дозировкой РБВ (600 mg; постепенно увеличивать если нормальная переносимость) | 24 недель | II, Cb |
| Ежедневная комбинация фиксированной дозы sofosbuvir (400 mg)/velpatasvir (100 mg) с дозой рибавирина согласно массе тела | 24 недель | II, C |
| РЕКОМЕНДОВАННАЯ СХЕМА | ДЛИТЕЛЬНОСТЬ | РЕЙТИНГ |
| Ежедневная комбинация sofosbuvir (400 mg)/velpatasvir (100 mg) с дозой рибавирина согласно массе тела | 12 недель | I, A |
| Ежедневно daclatasvir (60 mg)b плюс sofosbuvir (400 mg) с минимальной начальной дозировкой РБВ (600 mg; постепенно увеличивать если нормальная переносимость) | 12 недель | II, B |
| РЕКОМЕНДОВАННАЯ СХЕМА | ДЛИТЕЛЬНОСТЬ | РЕЙТИНГ |
| Ежедневная комбинация фиксированной дозы sofosbuvir (400 mg)/velpatasvir (100 mg) | 24 недель | I, A |
| Ежедневно daclatasvir (60 mg)b плюс sofosbuvir (400 mg) | 24 недель | II, C |
| РЕКОМЕНДОВАННАЯ СХЕМА | РЕЙТИНГ |
| При использовании следующих препаратов не требуется корректировка дозировки: | I, A |
|
| РЕКОМЕНДОВАННАЯ СХЕМА | Генотип | ДЛИТЕЛЬНОСТЬ | РЕЙТИНГ |
| Ежедневная комбинация фиксированной дозы elbasvir (50 mg)/ grazoprevir (100 mg) | 1a, 1b, 4 | 12 недель | I, B |
| Ежедневная комбинация фиксированной дозы glecaprevir (300 mg)/ pibrentasvir (120 mg)b | 1, 2, 3, 4, 5, 6 | 8-16 недель | I, B |
Читайте также:
Пациенты детского возраста
| РЕКОМЕНДОВАННАЯ СХЕМА | ДЛИТЕЛЬНОСТЬ | РЕЙТИНГ |
| Ежедневная комбинация фиксированной дозы ledipasvir (90 mg)/sofosbuvir (400 mg) для 1 генотипа независимо без цирроза или с компенсированным циррозом (класса А) | 12 недель | I, B |
| Ежедневная комбинация фиксированной дозы ledipasvir (90 mg)/sofosbuvir (400 mg) для 1 генотипа с неудачным опытом предыдущего лечения, без цирроза или с компенсированным циррозом (класса А) | 24 недель | I, B |
| Ежедневно sofosbuvir (400 mg) плюс РБВ в дозировке согласно массе тела для 2 генотипа, без цирроза или с компенсированным циррозом (класса А) | 12 недель | I, B |
| Ежедневно sofosbuvir (400 mg) плюс РБВ в дозировке согласно массе тела для 3 генотипа, без цирроза или с компенсированным циррозом (класса А) | 24 недель | I, B |
| Ежедневная комбинация фиксированной дозы ledipasvir (90 mg)/sofosbuvir (400 mg) для 4, 5, или 6 генотипа, без цирроза или с компенсированным циррозом (класса А), независимо от опыта предыдущего лечения | 12 недель | I, B |
Вопрос-ответ
Каковы рекомендации по лечению вирусного гепатита С?
Упрощенный алгоритм лечения гепатита С у взрослых без цирроза печени, ранее не получавших лечения. Рекомендуемые схемы прямого противовирусного лечения (ПППД) для этого упрощенного подхода включают либо 8 недель приема глекапревира (300 мг)/пибрентасвира (120 мг) во время еды, либо 12 недель приема софосбувира (400 мг)/велпатасвира (100 мг).
Как сейчас лечат гепатит С в России?
Для лечения гепатита С сейчас применяют исключительно препараты прямого противовирусного действия. Сейчас в России зарегистрировано и входит в клинические рекомендации 8 схем, 2 из которых могут применяться у подростков старше 12 лет, а одна – для лечения детей старше 3 лет.
Каковы новые рекомендации по скринингу гепатита В?
Рекомендация Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) гласит, что всем взрослым необходимо пройти трёхпанельный скрининг на гепатит B хотя бы раз в жизни. Если медицинский работник никогда не проходил скрининг, в данном случае идеальным решением будет пройти трёхпанельный скрининг.
Каковы рекомендации при гепатите?
Помимо вакцинации существуют и другие простые способы остановить распространение гепатита B: тщательно мойте руки с мылом и водой после любого потенциального контакта с кровью. Используйте презервативы с половыми партнёрами. Избегайте прямого контакта с кровью и другими биологическими жидкостями.
Советы
СОВЕТ №1
Обязательно проконсультируйтесь с врачом перед началом лечения. Гепатит С требует индивидуального подхода, и только специалист сможет подобрать наиболее эффективную терапию, учитывая ваши особенности здоровья.
СОВЕТ №2
Следите за своим питанием. Правильное питание может значительно улучшить общее состояние организма и поддержать печень. Употребляйте больше свежих фруктов и овощей, избегайте жирной и жареной пищи, а также алкоголя.
СОВЕТ №3
Регулярно проходите обследования и анализы. Контроль за состоянием печени и уровнем вируса в крови поможет врачу корректировать лечение и оценивать его эффективность.
СОВЕТ №4
Поддерживайте здоровый образ жизни. Регулярные физические нагрузки, отказ от вредных привычек и достаточный сон помогут вашему организму справляться с заболеванием и ускорят процесс выздоровления.
Загрузка...
