У пациентов с декомпенсированным циррозом следует исключить этиологические факторы (исключить потребление алкоголя, если имеет место алкогольный цирроз и проводить соответствующее лечение, если цирроз связан с вирусом гепатита В или С), поскольку такая стратегия связана с уменьшением риска декомпенсации и увеличением выживаемости.
С целью снижения прогрессирования цирроза рекомендуется применять стратегии, доказавшие свою эффективность, а именно:
- назначение антибиотикотерапии (например, рифаксимина) с целью устранения аномальной кишечной микрофлоры, развитие которой обусловлено поражением печени,
- долгосрочное введение альбумина для улучшения нарушенной центральной и периферической гемодинамики,
- назначение статинов с целью уменьшения неспецифического воспалительного процесса и бета-блокаторов для уменьшения портальной гипертензии.
Диагностический парацентез рекомендуется всем пациентам с впервые выявленным асцитом 2-3 степени, пациентам, госпитализированным в связи с нарастанием асцита или в связи с любым осложнением цирроза.
Для исключения бактериального перитонита следует проводить подсчёт нейтрофилов и исследование на наличие бактериальной культуры в асцитической жидкости (для посева следует набирать 10 мл жидкости). В пользу спонтанного бактериального перитонита свидетельствует количество нейтрофилов выше 250 клеток/мкл. Для выявления пациентов с высоким риском развития спонтанного бактериального перитонита рекомендуется проводить оценку концентрации общего белка в асцитической жидкости.
Сывороточно-асцитический градиент альбумина рекомендуется измерять в тех случаях, когда причина асцита неясна и/или когда нельзя исключить другие заболевания, кроме цирроза.
Цитологическое исследование рекомендуется выполнять с целью дифференциальной диагностики между асцитом, сопряженным со злокачественными новообразованиями, и асцитом, обусловленным другими причинами. Поскольку развитие асцита 2 или 3 степени у пациентов с циррозом связано с ухудшением выживаемости, рекомендуется рассматривать вопрос о целесообразности и возможности выполнения трансплантации печени как возможного варианта лечения.
Для пациентов с умеренным, неосложнённым асцитом рекомендуется умеренное ограничение потребления натрия (80 – 120 ммоль / день, что соответствует 4,6-6,9 г соли). Это, как правило, эквивалентно диете с добавлением соли, но без употребления предварительно приготовленных блюд (полуфабрикаты, колбасы и т.д.). Рекомендуется адекватное обучение пациентов по вопросам пищевого рациона и потребления продуктов, содержащих натрий.
Рекомендуется избегать диеты с очень низким содержанием натрия.
Пациенты с первым эпизодом асцита 2-й степени (средний) должны получать только антагонисты минералокортикоидов, начальная доза составляет 100 мг / сут. с постепенным увеличением каждые 72 часа (с шагом 100 мг) до максимум 400 мг / день, если нет ответа на более низкие дозы.
Пациентам, у которых не удаётся на фоне приема антагонистов минералокортикоидовснизить массу тела на 2 кг / неделю или если на фоне приема антагонистов минералокортикоидов развивается гиперкалиемия, рекомендуется добавить фуросемид в возрастающей ступенчатой дозировке от 40 мг / сут. до максимума 160 мг / день (с шагом 40 мг).
Читайте также:
Пациентам с длительным или рецидивирующим асцитом рекомендуется назначить комбинацию препаратов (антагонист минералокортикоида и фуросемид), доза которых должна увеличиваться постепенно в зависимости от наблюдаемого ответа. Пациентам со слабым ответом на фуросемид рекомендуется назначать торасемид. Во время диуретической терапии максимально рекомендуемое снижение веса составляет 0,5 кг / сут. у пациентов без отеков и 1 кг / день у пациентов с отеками.
После того, как асцит в значительной степени разрешён, дозу диуретиков следует снизить до минимально эффективной.
Если у пациента имеют место такие осложнения как желудочно-кишечное кровотечение, почечная недостаточность, печеночная энцефалопатия, гипонатриемия или изменение концентрации калия в сыворотке, то до начала диуретической терапии следует провести соответствующее лечение для купирования или компенсации этих состояний. У этих пациентов рекомендуется соблюдать осторожность в назначении диуретиков: начинать с малых доз и мониторировать соответствующие клинические и биохимические показатели. Диуретическая терапия не рекомендуется пациентам со стойкой явной печеночной энцефалопатией.
Диуретики следует прекратить, если развиваются тяжёлая гипонатриемия.
Приём (введение) фуросемида следует прекратить, если развивается тяжёлая гипокалиемии (6 ммоль / л). Если у пациента имеются мышечные судороги, рекомендуется введение альбумина или баклофена (10 мг / сут. с еженедельным увеличением от 10 мг / сут. до 30 мг / сут.).
Парацентез с удалением большого объема жидкости в качестве терапии первой линии рекомендуется для пациентов с асцитом 3 степени (за один раз рекомендуется удалить всю асцитическую жидкость). Парацентез с удалением большого объема жидкости рекомендуется проводить на фоне замещения потерянной жидкости введением плазмы с целью предотвращения дисфункции кровообращения после парацентеза. Если во время парацентеза пациенту удаляется более 5 л асцитической жидкости, с целью компенсации объема плазмы рекомендуется в/в вводить альбумин (8 г альбумина на 1 литр удаленной асцитической жидкости), поскольку он более эффективен, чем другие плазмозаменители, которые не рекомендуется применять в этих случаях.
Если во время парацентеза пациенту удаляется менее 5 л асцитической жидкости, риск развития дисфункции кровообращения после парацентеза является низким. Тем не менее, и этим пациентам рекомендуется вводить альбумин, а не назначать альтернативные плазмозаменители.
Нестероидные противовоспалительные препараты не должны использоваться у пациентов с асцитом из-за высокого риска дальнейшей задержки натрия, гипонатриемии и острой почечной недостаточности.
Повторный парацентез с удалением большого объема жидкости и введением альбумина (8 г / л удаленной асцитической жидкости) рекомендуется в качестве терапии первой линии для рефрактерного асцита.
-
Читайте также:
Диуретики следует прекратить у пациентов с рефрактерным асцитом и низкой экскрецией натрия (30 и менее ммоль натрия / сут.) на фоне приема диуретиков.
Антибиотикопрофилактика рекомендуется у пациентов с циррозом печени и острым ЖК кровотечением, поскольку это снижает риск инфекционных осложнений и улучшает выживаемость. Лечение должно быть начато, как только выявлено ЖК кровотечение и продолжаться до 7 дней. Рекомендуется назначать пероральные хинолоны (норфлоксацин 400 мг). Цефтриаксон (1 г / 24 часа) является препаратом выбора у пациентов с декомпенсированным циррозом, которым уже провели профилактику хинолонами, и в больницах с высокой распространенностью хинолонорезистентных бактериальных инфекций.
2018 European Association for the Study of the Liver
Врачи отмечают, что декомпенсированный цирроз печени представляет собой серьезное состояние, требующее комплексного подхода к лечению. На этой стадии заболевания печень уже не может выполнять свои функции, что приводит к различным осложнениям, таким как асцит, энцефалопатия и варикозное расширение вен. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики и своевременного вмешательства, так как это может значительно улучшить качество жизни пациента. Лечение часто включает медикаментозную терапию, а в тяжелых случаях может потребоваться трансплантация печени. Врачи также акцентируют внимание на необходимости изменения образа жизни, включая отказ от алкоголя и соблюдение диеты, что может замедлить прогрессирование заболевания.
Декомпенсированный цирроз печени вызывает множество обсуждений среди пациентов и медицинских специалистов. Люди, столкнувшиеся с этой болезнью, часто делятся своими переживаниями о симптомах, таких как усталость, желтуха и отеки. Многие отмечают, что диагноз стал для них шоком, и они начали искать информацию о лечении и поддерживающих методах. Важно, что пациенты подчеркивают значимость поддержки со стороны близких и медицинских работников. Некоторые рассказывают о своем опыте изменения образа жизни, включая диету и отказ от алкоголя, что помогает им справляться с состоянием. Также часто звучат мнения о необходимости регулярного наблюдения у врача, чтобы избежать осложнений. В целом, обсуждения вокруг декомпенсированного цирроза подчеркивают важность информированности и поддержки в борьбе с этой серьезной болезнью.
Вопрос-ответ
Что такое декомпенсированная стадия цирроза печени?
Декомпенсированный цирроз печени — тяжёлое течение, при котором нарушаются основные функции органа. Характеризуется отёками, желтухой и внутрибрюшным давлением. Без терапии возможны потеря трудоспособности и системное поражение организма. Также усиливается риск нарушения питания и снижения уровня энергии.
Что значит компенсированный цирроз печени?
Компенсированный цирроз печени — это стадия заболевания, при которой печень сохраняет свою функциональную способность, несмотря на наличие структурных изменений и рубцевания ткани. На этой стадии пациент может не испытывать выраженных симптомов, и печень все еще выполняет свои основные функции, хотя риск прогрессирования заболевания и развития осложнений остается высоким.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования. При наличии цирроза печени важно регулярно посещать врача для контроля состояния здоровья и раннего выявления возможных осложнений.
СОВЕТ №2
Соблюдайте диету, рекомендованную врачом. Ограничьте потребление соли, жиров и алкоголя, а также увеличьте количество овощей и фруктов в рационе, чтобы поддерживать здоровье печени.
СОВЕТ №3
Следите за уровнем физической активности. Умеренные физические нагрузки, такие как прогулки или легкие упражнения, могут помочь улучшить общее состояние и поддержать функцию печени.
СОВЕТ №4
Избегайте самолечения. Не принимайте лекарства или добавки без консультации с врачом, так как некоторые из них могут негативно повлиять на состояние печени.
-
Читайте также:
Загрузка...
