Глава 15. Рекомендации для пациентов с ВИЧ/ВГС

Рекомендации относительно взаимодействия препаратов для лечения ВГС с антиретровирусными препаратами для лечения ВИЧ

Приведены в группах по уровню доказательности, а затем в алфавитном порядке

• Перевод c/на антиретровирусные препараты для лечения ВИЧ-инфекции при необходимости должен происходить в консультации с практикующим специалистом по ВИЧ. Относительно комбинаций антиретровирусных препаратов для лечения ВИЧ и противовирусных препаратов прямого действия для лечения ВГС, которые не указаны ниже, рекомендуется проконсультироваться со специалистом.

Оценка: Класс I, Уровень A

Даклатасвир при использовании в комбинации с другими противовирусными препаратами:

• Даклатасвир требует коррекции дозы с атазанавиром, усиленным ритонавиром (снижение до 30 мг в день), и эфавирензом или этравирином (увеличение до 90 мг в день).

Оценка: Класс IIa, Уровень B

Комбинированный препарат с фиксированными дозами элбасвира / гразопревира, принимаемый ежедневно:

• Элбасвир/гразопревир должен использоваться с антиретровирусными препаратами, с которыми он не имеет клинически значимых взаимодействий: абакавир, эмтрицитабин, энфувиртид, ламивудин, ралтегравир, долутегравир, рилпивирин и тенофовир.

Оценка: Класс IIa, Уровень B

Симепревир при использовании в комбинации с другими противовирусными препаратами:

• Симепревир должен использоваться с антиретровирусными препаратами, с которыми он не имеет клинически значимых взаимодействий: абакавир, эмтрицитабин, энфувиртид, ламивудин, маравирок, ралтегравир (и, вероятно, долутегравир), рилпивирин и тенофовир.

Оценка: Класс IIa, Уровень B

Комбинированный препарат с фиксированными дозами велпатасвира (100 мг) / софосбувира (400 мг), принимаемый ежедневно:

• Велпатасвир/софосбувир может использоваться с большинством антиретровирусных препаратов, кроме эфавиренза и этравирина. Поскольку велпатасвир повышает уровни тенофовира, при совместном приеме тенофовира дизопроксил фумарата и софосбувира/велпатасвира следует проводить обследование на расчетную скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Софосбувир/велпатасвир не следует назначать пациентам, у которых показатель СКФ ниже 60 мл/мин. В группе 56 пациентов с СКФ выше 60 мл/мин совместное использование тенофовира дизопроксил фумарата с ритонавиром или кобицистатом не привело к почечной токсичности. Во время лечения рекомендуется наблюдение функции почек. Тенофовира алафенамид (ТАФ) может быть альтернативой тенофовира дизопроксил фумарату во время лечения велпатасвиром/софосбувиром для пациентов, которые принимают кобицистат или ритонавир в составе антиретровирусной терапии.

Оценка: Класс IIa, Уровень B

Комбинированный препарат с фиксированными дозами ледипасвира (90 мг) / софосбувира (400 мг), принимаемый ежедневно:

• Ледипасвир/софосбувир может использоваться с большинством антиретровирусных препаратов. Поскольку ледипасвир повышает уровни тенофовира, при совместном приеме тенофовира дизопроксил фумарата и ледипасвира/софосбувира следует проводить обследование на предмет расчетной скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Софосбувир/ледипасвир не следует назначать пациентам с показателем СКФ ниже 60 мл/мин. Поскольку этот эффект усиливается при использовании тенофовира дизопроксил фумарата вместе со схемой лечения, усиленной ритонавиром или кобицистатом, необходимо избегать использования ледипасвира в такой комбинации (до появления новых данных), кроме случаев, когда нет возможности изменить схему лечения антиретровирусными препаратами и есть необходимость начинать лечение ВГС безотлагательно. Тенофовира алафенамид (ТАФ) может быть альтернативой тенофовиру дизопроксил фумарату во время лечения ледипасвиром/софосбувиром для пациентов, которые принимают кобицистат или ритонавир.

Оценка: Класс IIa, Уровень C

• При использовании комбинаций, которые, как ожидается, повысят уровни тенофовира, рекомендуется проводить оценку нефротоксичности тенофовира до начала и в процессе лечения.

Оценка: Класс IIa, Уровень C

Комбинированный препарат с фиксированными дозами паритапревира (150 мг) / ритонавира (100 мг) / омбитасвира (25 мг) плюс дасабувир (250 мг) два раза в день, принимаемые ежедневно (паритапревир/ритонавир/омбитасвир плюс дасабувир, или ПрОД):

• Паритапревир/ритонавир/омбитасвир в сочетании с дасабувиром должны использоваться с антиретровирусными препаратами, с которыми они не имеют клинически значимых взаимодействий: атазанавир, долутегравир, эмтрицитабин, энфувиртид, ламивудин, ралтегравир и тенофовир.
• Дозу ритонавира, используемого для усиления ингибиторов протеазы ВИЧ, возможно, придется скорректировать (или приостановить прием), при назначении с паритапревиром/ритонавиром/омбитасвиром в сочетании с дасабувиром, а затем возобновить после завершения лечения ВГС. Ингибитор протеазы ВИЧ необходимо принимать в то же время, что и комбинацию с фиксированной дозой для лечения ВГС. Оценка: Класс IIa, Уровень C

Рекомендуемые схемы лечения для пациентов с коинфекцией ВИЧ/ВГС

Приведены в группах по уровню доказательности, а затем в алфавитном порядке

• Пациенты с коинфекцией ВИЧ/ВГС должны получать такие же схемы для начала лечения ВГС и при повторном лечении ВГС, как и пациенты без ВИЧ, с учетом потенциального взаимодействия с антиретровирусными препаратами (см. Начало лечения ВГС и Повторное лечение пациентов после предшествующей неэффективной терапии).

Оценка: Класс I, Уровень B

• Даклатасвир (в необходимой дозе, см. выше) плюс софосбувир (400 мг), принимаемые ежедневно с или без РБВ (см. Начало лечение инфекции ВГС и Повторное лечение пациентов после предшествующей неэффективной терапии), являются рекомендуемой схемой лечения в случаях, когда схему лечения антиретровирусными препаратами нельзя изменить для сочетания с альтернативными схемами ПППД для лечения ВГС.

Оценка: Класс I, Уровень B

Не рекомендуется

Следующие схемы не рекомендуются или не должны использоваться для лечения пациентов с коинфекцией ВИЧ/ВГС

• НЕ рекомендуется прерывать лечение антиретровирусными препаратами для начала лечения ВГС.

Оценка: Класс III, Уровень A

• Гразопревир/элбасвир НЕ следует использовать с кобицистатом, эфавирензом, этравирином, невирапином или любым ингибитором протеазы ВИЧ

Оценка: Класс III, Уровень B

• Софосбувир/велпатасвир НЕ следует использовать с эфавирензом, этравирином или невирапином

Оценка: Класс III, Уровень B

• Схемы с софосбувиром НЕ следует использовать с типранавиром.

Оценка: Класс III, Уровень B

• Паритапревир/ритонавир/омбитасвир плюс дасабувир НЕ следует использовать с дарунавиром, эфавирензом, лопинавиром, усиленным ритонавиром, типранавиром, усиленным ритонавиром, этравирином, невирапином, кобицистатом или рилпивирином.

Оценка: Класс III, Уровень B

• Паритапревир/ритонавир/омбитасвир с дасабувиром или без дасабувира НЕ следует использовать для лечения пациентов с коинфекцией ВИЧ/ВГС, которые не получают антиретровирусную терапию.

Оценка: Класс III, Уровень B

• РБВ НЕ следует использовать с диданозином, ставудином или зидовудином.

Оценка: Класс III, Уровень B

• Симепревир НЕ следует использовать с кобицистатом, эфавирензом, этравирином, невирапином, или любым ингибитором протеазы ВИЧ.

Оценка: Класс III, Уровень B

Врачи подчеркивают важность комплексного подхода к лечению пациентов с ВИЧ и вирусным гепатитом C (ВГС). Они рекомендуют регулярные медицинские осмотры и мониторинг состояния здоровья, что позволяет своевременно выявлять возможные осложнения. Специалисты акцентируют внимание на необходимости соблюдения режима антиретровирусной терапии, которая значительно улучшает качество жизни и снижает риск передачи вируса. Кроме того, врачи советуют пациентам вести здоровый образ жизни, включая сбалансированное питание и физическую активность, что способствует укреплению иммунной системы. Психологическая поддержка также играет важную роль, поэтому рекомендуется участие в группах поддержки и консультации с психологами. Врачи настоятельно призывают пациентов не игнорировать вакцинацию и профилактические меры, что поможет избежать дополнительных инфекций и улучшить общее состояние здоровья.

Глава 15, посвященная рекомендациям для пациентов с ВИЧ и вирусным гепатитом С, вызывает активные обсуждения среди медицинских работников и пациентов. Многие отмечают, что четкие и доступные рекомендации помогают лучше понять, как управлять своим состоянием и минимизировать риски. Пациенты ценят акцент на важности регулярных обследований и соблюдения режима лечения, что способствует улучшению качества жизни. Также подчеркивается необходимость поддержки со стороны близких и медицинских специалистов, что помогает справляться с психологическими аспектами заболевания. В целом, рекомендации воспринимаются как полезный инструмент для повышения осведомленности и уверенности в своем здоровье.

Вторичные заболевания у больных ВИЧ-инфекцией

Следующие схемы лечения НЕ рекомендуются для пациентов с коинфекцией ВИЧ/ВГС.

• Курсы лечения менее 12 недель, например, прием ледипасвира/софосбувира в течение 8 недель.

Оценка: Класс IIb, Уровень C

Вопрос-ответ

💉Заразиться ВИЧ-инфекцией сложно! #hclinic #инфекции #вич

Как правильно принимать антиретровирусные препараты?

Важно принимать антиретровирусные препараты строго по расписанию, чтобы поддерживать стабильный уровень лекарства в крови. Рекомендуется использовать напоминания, такие как будильники или специальные приложения, и не пропускать дозы. Если вы забыли принять таблетку, сделайте это как можно скорее, но не удваивайте дозу, если время следующей дозы уже близко.

Какие меры предосторожности следует соблюдать для предотвращения передачи ВИЧ?

Для предотвращения передачи ВИЧ рекомендуется использовать презервативы при сексуальных контактах, избегать совместного использования игл и других предметов, которые могут контактировать с кровью. Также важно регулярно проходить тестирование на ВИЧ и обсуждать статус с партнёрами.

КАК ВЕДЁТ СЕБЯ ВИЧ В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА?

Как поддерживать общее здоровье при наличии ВИЧ или ВГС?

Поддержание общего здоровья включает в себя сбалансированное питание, регулярные физические упражнения, отказ от курения и ограничение потребления алкоголя. Также важно следить за психическим здоровьем, обращаться за поддержкой к специалистам и участвовать в группах поддержки, если это необходимо.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования и тесты. Это поможет контролировать ваше состояние и своевременно выявлять возможные осложнения. Не забывайте о важности соблюдения графика посещений врача и выполнения всех назначений.

СОВЕТ №2

Следите за своим питанием и образом жизни. Здоровая диета, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек помогут укрепить иммунную систему и улучшить общее самочувствие. Обратите внимание на продукты, богатые витаминами и минералами.

СОВЕТ №3

Общайтесь с другими людьми, которые сталкиваются с подобными проблемами. Поддержка и обмен опытом с пациентами, имеющими ВИЧ или ВГС, могут оказать положительное влияние на ваше эмоциональное состояние и помочь справиться с трудностями.

СОВЕТ №4

Не стесняйтесь задавать вопросы своему врачу. Если у вас есть сомнения или неясности по поводу лечения, не бойтесь обсуждать их. Чем больше информации вы получите, тем более осознанно сможете подходить к своему лечению и уходу за собой.