Глава 8. Рекомендации при неэффективной терапии генотип 1а

Лечение пациентов с генотипом 1а без цирроза, ранее получавших терапию ПЕГ-ИФН/РБВ – рекомендуемые схемы

Рекомендуемые схемы лечения приведены в группах по уровню доказательности, а затем в алфавитном порядке.

◼️ Комбинированный препарат с фиксированными дозами элбасвира (50 мг) / гразопревира (100 мг), принимаемый ежедневно в течение 12 недель, является рекомендуемой схемой лечения для пациентов с ВГС генотипа 1а, без цирроза, после предшествующей неэффективной терапии ПЕГ-ИФН/РБВ, у которых не наблюдается исходных ВАР NS5A (§), кратно снижающих чувствительность к элбасвиру.
Оценка: Класс I, Уровень A

◼️ Комбинированный препарат с фиксированными дозами ледипасвира (90 мг) / софосбувира (400 мг), принимаемый ежедневно в течение 12 недель, является рекомендуемой схемой лечения для пациентов с ВГС генотипа 1а, без цирроза, после предшествующей неэффективной терапии ПЕГ-ИФН/РБВ.
Оценка: Класс I, Уровень A

◼️ Комбинированный препарат с фиксированными дозами паритапревира (150 мг) / ритонавира (100 мг) / омбитасвира (25 мг), принимаемый ежедневно в течение 12 недель в сочетании с дасабувиром (250 мг), принимаемым ежедневно два раза в день, и РБВ (ежедневно в дозировке по массе тела), является рекомендуемой схемой лечения для пациентов с ВГС генотипа 1а, без цирроза, после предшествующей неэффективной терапии ПЕГ-ИФН/РБВ.
Оценка: Класс I, Уровень A

◼️ Симепревир (150 мг) в сочетании с софосбувиром (400 мг), принимаемые ежедневно в течение 12 недель, являются рекомендуемой схемой лечения для пациентов с ВГС генотипа 1а, без цирроза, после предшествующей неэффективной терапии ПЕГ-ИФН/РБВ.
Оценка: Класс I, Уровень A

◼️ Комбинированный препарат с фиксированными дозами софосбувира (400 мг) / велпатасвира (100 мг), принимаемый ежедневно в течение 12 недель, является рекомендуемой схемой лечения для пациентов с ВГС генотипа 1а, без цирроза, после предшествующей неэффективной терапии ПЕГ-ИФН/РБВ.
Оценка: Класс I, Уровень A

◼️ Даклатасвир (60 мг*) в сочетании с софосбувиром (400 мг), принимаемые ежедневно в течение 12 недель, являются рекомендуемой схемой лечения для пациентов с ВГС генотипа 1а, без цирроза, после предшествующей неэффективной терапии ПЕГ-ИФН/РБВ.
Оценка: Класс I, Уровень B

§ Включает полиморфизмы G1a в позициях аминокислот 28, 30, 31 или 93. Замены аминокислот, вызывающие резистентность.
* Может потребоваться увеличение или снижение дозы даклатасвира при одновременном приеме с индукторами и ингибиторами цитохрома Р450 3А/4 соответственно. Необходимо сверяться с инструкцией по применению и разделом по коинфекции ВИЧ/ВГС при лечении пациентов, получающих антиретровирусную терапию.

Врачи подчеркивают, что при неэффективной терапии генотипа 1а важно пересмотреть подход к лечению. Они рекомендуют проводить тщательную оценку предыдущих схем терапии, чтобы выявить возможные причины неудачи. Одним из ключевых аспектов является анализ вирусной нагрузки и генетических мутаций вируса, что может помочь в выборе более эффективных препаратов. Специалисты также акцентируют внимание на необходимости индивидуального подхода к каждому пациенту, учитывая его общее состояние здоровья и сопутствующие заболевания. В некоторых случаях может быть целесообразно рассмотреть комбинации различных антивирусных средств или увеличить продолжительность терапии. Врачи настоятельно советуют пациентам не откладывать повторное обращение за медицинской помощью, так как своевременные изменения в лечении могут значительно повысить шансы на выздоровление.

🔴 ЭНТЕРОБИОЗ 🔴ГЛИСТЫ У ЧЕЛОВЕКА 🔴 ВРАЧ Бублик Н Н WhatsApp +7(950)0330055

Лечение пациентов с генотипом 1а c компенсированным циррозом*, ранее получавших терапию ПЕГ-ИФН/РБВ – рекомендуемые схемы

Рекомендуемые схемы лечения приведены в группах по уровню доказательности, а затем в алфавитном порядке.

◼️ Комбинированный препарат с фиксированными дозами элбасвира (50 мг) / гразопревира (100 мг), принимаемый ежедневно в течение 12 недель, является рекомендуемой схемой лечения для пациентов с ВГС генотипа 1а после предшествующей неэффективной терапии ПЕГ-ИФН/РБВ, скомпенсированным циррозом, у которых не наблюдается кратное изменение исходного уровня ассоциированных с устойчивостью к элбасвиру вариантов неструктурного белка 5A (ВАР NS5A ^§).
Оценка: Класс I, Уровень A

◼️ Комбинированный препарат с фиксированными дозами ледипасвира (90 мг) / софосбувира (400 мг), принимаемый ежедневно в течение 12 недель с рибавирином, назначаемым в зависимости от массы тела, является рекомендуемой схемой лечения для пациентов с ВГС генотипа 1а, с компенсированным циррозом, после предшествующей неэффективной терапии ПЕГ-ИФН/РБВ.
Оценка: Класс I, Уровень A

◼️ Комбинированный препарат с фиксированными дозами софосбувира (400 мг) / велпатасвира (100 мг) в сочетании с РБВ (в дозировке по массе тела), принимаемый ежедневно в течение 12 недель, является рекомендуемой схемой лечения для пациентов с ВГС генотипа 1а, с компенсированным циррозом, после предшествующей неэффективной терапии ПЕГ- ИФН/РБВ.
Оценка: Класс I, Уровень A

* Информация по декомпенсированному циррозу приведена в соответствующем разделе.
§ Включает полиморфизмы G1a в позициях аминокислот 28, 30, 31 или 93. Замены аминокислот, вызывающие резистентность.

Лечение пациентов с генотипом 1а без цирроза, ранее получавших терапию ПЕГ-ИФН/РБВ – альтернативные схемы

◼️ Комбинированный препарат с фиксированными дозами элбасвира (50 мг) / гразопревира (100 мг), принимаемый ежедневно в сочетании с РБВ (в дозировке по массе тела) в течение 16 недель, является альтернативной схемой лечения для пациентов с ВГС генотипа 1а, без цирроза, после предшествующей неэффективной терапии ПЕГ-ИФН/РБВ, у которых наблюдается кратное изменение исходного уровня ассоциированных с устойчивостью к элбасвиру вариантов неструктурного белка 5A (ВАР NS5A §).
Оценка: Класс IIa, Уровень B

§ Включает полиморфизмы G1a в позициях аминокислот 28, 30, 31 или 93. Замены аминокислот, вызывающие резистентность.

Мнения людей о главе 8, посвященной рекомендациям при неэффективной терапии генотипа 1а, разнообразны и часто основаны на личном опыте. Многие пациенты отмечают, что информация, представленная в главе, помогает им лучше понять свои варианты лечения и принимать более осознанные решения. Некоторые пользователи форумов делятся, что рекомендации по смене терапии или добавлению новых препаратов стали для них спасением, когда предыдущие методы не давали результатов.

Однако не все отзывы положительные. Некоторые пациенты выражают недовольство недостатком конкретных примеров и практических советов, которые могли бы помочь в сложных ситуациях. Важно отметить, что многие подчеркивают необходимость индивидуального подхода, так как каждый случай уникален. В целом, глава вызывает активные обсуждения, побуждая людей делиться своим опытом и искать поддержку в сообществе.

💉 Вирусный гепатит В: ошибки диагностики и лечения #гепатитВ

Лечение пациентов с генотипом 1а c к омпенсированным циррозом*, ранее получавших терапию ПЕГ-ИФН/РБВ – альтернативные схемы

Альтернативные схемы лечения приведены в группах по уровню доказательности, а затем в алфавитном порядке.

◼️ Комбинированный препарат с фиксированными дозами паритапревира (150 мг) / ритонавира (100 мг) / омбитасвира (25 мг), принимаемый ежедневно в течение 24 недель в сочетании с дасабувиром (250 мг) ежедневно два раза в день и рибавирином (РБВ) (ежедневно в дозировке по массе тела), является альтернативной схемой лечения для пациентов с ВГС генотипа 1а, с к омпенсированным циррозом, после предшествующей неэффективной терапии ПЕГ-ИФН/РБВ^†.
Оценка: Класс I, Уровень А

◼️ Комбинированный препарат с фиксированными дозами ледипасвира (90 мг) / софосбувира (400 мг), принимаемый ежедневно в течение 24 недель, является альтернативной схемой лечения для пациентов с ВГС генотипа 1а, с компенсированным циррозом, после предшествующей неэффективной терапии ПЕГ-ИФН/РБВ.
Оценка: Класс I, Уровень А

◼️ Комбинированный препарат с фиксированными дозами элбасвира (50 мг) / гразопревира (100 мг), принимаемый ежедневно в сочетании с РБВ (в дозировке по массе тела) в течение 16 недель, является альтернативной схемой лечения для пациентов с ВГС генотипа 1а, с компенсированным циррозом, после предшествующей неэффективной терапии ПЕГ- ИФН/РБВ, и у которых наблюдается кратное изменение исходного уровня ассоциированных с устойчивостью к элбасвиру вариантов неструктурного белка 5А (ВАР NS5A §).
Оценка: Класс I, Уровень B

◼️ Комбинация даклатасвира (60 мг*) и софосбувира (400 мг), принимаемая ежедневно с или без РБВ (в дозировке по массе тела) в течение 24 недель, является альтернативной схемой лечения для пациентов с ВГС генотипа 1а, с компенсированным циррозом, после предшествующей неэффективной терапии ПЕГ-ИФН/ РБВ.
Оценка: Класс IIa, Уровень B

◼️ Комбинация симепревира (150 мг) и софосбувира (400 мг), принимаемая ежедневно вместе с или без РБВ (в дозировке по массе тела) в течение 24 недель, является альтернативной схемой лечения для пациентов с ВГС генотипа 1а, с компенсированным циррозом, после предшествующей неэффективной терапии ПЕГ-ИФН/РБВ, которые имеют отрицательный результат коммерчески доступного теста на наличие резистентного варианта Q80K. Для пациентов с положительным результатом теста на наличие варианта Q80K, с
компенсированным циррозом и ВГС генотипа 1а следует использовать другие рекомендуемые или альтернативные схемы лечения.
Оценка: Класс IIa, Уровень B

* Информация по декомпенсированному циррозу приведена в соответствующем разделе.
† См. П редупреждение FDA США, касающегося применения ПрОД или ПрО у пациентов с циррозом.
§ Включает полиморфизмы G1a в позициях аминокислот 28, 30, 31 или 93. Замены аминокислот,
вызывающие резистентность.
* Может потребоваться увеличение или снижение дозы даклатасвира при одновременном приеме с индукторами и ингибиторами цитохрома Р450 3А/4 соответственно. Необходимо сверяться с инструкцией по применению и разделом по к оинфекции ВИЧ/ВГС при лечении пациентов, получающих антиретровирусную терапию.

Вопрос-ответ

Лихорадки неинфекционного генеза в практике терапевта

Как лечить гепатит с генотипом 1а?

Для лечения наиболее распространённой формы вируса гепатита С – генотипа 1 – сегодня применяется два режима безинтерфероновой терапии. Это препараты софосбувир (Sofosbuvir) и ледипасвир (Ledipasvir), которые сочетаются в одной таблетке под названием Харвони (Harvoni®). Таблетку принимают один раз в день.

Какой самый опасный генотип?

Генотип 1 считается наиболее опасным. Он легко приспосабливается к новым условиям и методам лечения. При субтипе 1а переход инфекции в хроническую форму наблюдается в 33–50% случаев.

Сколько живут с гепатитом с генотипом 1?

Среднестатистическая продолжительность жизни больных с нелеченным гепатитом С примерно на 15-20 лет короче, чем у людей без гепатита. Спустя 20-25 лет от момента заражения у 70-80% больных гепатитом С развивается цирроз печени и печеночная недостаточность.

Советы

СОВЕТ №1

Проведите повторное обследование для уточнения диагноза. Иногда результаты тестов могут быть неверными или неполными. Убедитесь, что ваш врач провел все необходимые анализы, чтобы подтвердить генотип вируса и оценить его чувствительность к терапии.

СОВЕТ №2

Обсудите с врачом возможность изменения схемы лечения. Если текущая терапия не дает ожидаемых результатов, возможно, стоит рассмотреть альтернативные препараты или комбинации, которые могут быть более эффективными для вашего конкретного случая.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на сопутствующие заболевания и факторы образа жизни. Убедитесь, что вы контролируете все возможные сопутствующие заболевания и следите за своим образом жизни, так как это может значительно повлиять на эффективность терапии.

СОВЕТ №4

Поддерживайте связь с сообществом пациентов. Общение с другими людьми, проходящими через аналогичные испытания, может дать вам полезные советы и моральную поддержку, а также информацию о новых методах лечения и клинических испытаниях.