Глава 16. Рекомендации при декомпенсированном циррозе

Рекомендация для всех пациентов с ВГС с декомпенсированным циррозом.

◼️ Пациенты с ВГС с д екомпенсированным циррозом (нарушение функции печени средней или тяжелой степени; класс B или C по классификации Чайлда-Туркотта-Пью (ЧТП)) должны направляться к врачу-специалисту по данной патологии (наилучший вариант – в центр трансплантации печени)
Оценка: Класс I, Уровень C

Рекомендуемые схемы лечения для пациентов с инфекцией ВГС генотипа 1, 4, 5 и 6, с декомпенсированным циррозом (нарушение функции печени средней или тяжелой степени; класс B или C по классификации ЧТП), являющихся или не являющихся кандидатами на трансплантацию печени, включая категорию пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой.

Рекомендуемые схемы лечения приведены в группах по уровню доказательности, а затем в алфавитном порядке.

◼️ Комбинированный препарат с фиксированными дозами ледипасвира (90 мг) / софосбувира (400 мг), принимаемый ежедневно в сочетании с РБВ в низкой начальной дозировке (600 мг, увеличивают при переносимости) в течение 12 недель, является рекомендуемой схемой лечения для пациентов с ВГС генотипа 1, 4, 5 или 6, с д екомпенсированным циррозом.
Оценка: Класс I, Уровень A
◼️ Комбинированный препарат с фиксированными дозами софосбувира (400 мг) / велпатасвира (100 мг) с рибавирином, назначаемым в зависимости от массы тела‖, принимаемые ежедневно в течение 12 недель, является рекомендуемой схемой лечения для пациентов с ВГС генотипа 1, 4, 5 или 6, с декомпенсированным циррозом.
Оценка: Класс I, Уровень A
◼️ Даклатасвир (60 мг*) в сочетании с софосбувиром (400 мг) вместе с рибавирином (РБВ) в низкой начальной дозировке (600 мг, увеличивают при переносимости), принимаемые ежедневно в течение 12 недель, являются рекомендуемой схемой лечения для пациентов с ВГС генотипа 1 или 4, с д екомпенсированным циррозом.
Оценка: Класс I, Уровень B

ǁ Низкая начальная доза рибавирина (600 мг) рекомендуется для пациентов с циррозом класса С по классификации ЧТП.
* Может потребоваться увеличение или снижение дозы даклатасвира при одновременном приеме с индукторами и ингибиторами цитохрома Р450 3А/4 соответственно. Необходимо сверяться с инструкцией по применению и разделом по к оинфекции ВИЧ/ВГС при лечении пациентов, получающих антиретровирусную терапию.

Данные по генотипу 6 получены только в отношении пациентов с компенсированным циррозом.

Данные по генотипам 5 и 6 получены в группах с небольшим количеством пациентов с компенсированным циррозом.

Врачи подчеркивают важность комплексного подхода к лечению декомпенсированного цирроза. Основное внимание должно уделяться контролю симптомов и предотвращению осложнений. Специалисты рекомендуют строгое соблюдение диеты с ограничением соли и белка, что помогает снизить нагрузку на печень. Регулярные обследования и мониторинг состояния пациента являются обязательными для своевременного выявления возможных осложнений, таких как асцит или печеночная энцефалопатия. Врачи также акцентируют внимание на необходимости отказа от алкоголя и соблюдения режима физической активности, что способствует улучшению общего состояния. В некоторых случаях может потребоваться медикаментозная терапия для коррекции нарушений обмена веществ. Важно, чтобы пациенты были вовлечены в процесс лечения и понимали значимость соблюдения всех рекомендаций.

Цирроз печени – причины, патогенез, симптомы, осложнения

Рекомендуемые схемы лечения для пациентов с инфекцией ВГС генотипа 1, 4, 5 и 6, с декомпенсированным циррозом c противопоказаниями к РБВ.

Рекомендуемые схемы лечения приведены в группах по уровню доказательности, а затем в алфавитном порядке.

◼️ Комбинированный препарат с фиксированными дозами софосбувира (400 мг) / велпатасвира (100 мг), принимаемый ежедневно в течение 24 недель, является рекомендуемой схемой лечения для пациентов с ВГС генотипа 1, 4, 5 и 6 с декомпенсированным циррозом с противопоказаниями к РБВ.
Оценка: Класс I, Уровень А

◼️ Даклатасвир (60 мг*) в сочетании с софосбувиром (400 мг), принимаемые ежедневно в течение 24 недель, являются рекомендуемой схемой лечения для пациентов с декомпенсированным циррозом с противопоказаниями к РБВ.
Оценка: Класс II, Уровень C

◼️ Комбинированный препарат с фиксированными дозами ледипасвира (90 мг)/софосбувира (400 мг), принимаемый ежедневно в течение 24 недель, является рекомендуемой схемой лечения для пациентов с декомпенсированным циррозом с противопоказаниями к РБВ. Оценка: Класс II, Уровень C^

* Может потребоваться увеличение или снижение дозы даклатасвира при одновременном приеме с индукторами и ингибиторами цитохрома Р450 3А/4 соответственно. Необходимо сверяться с инструкцией по применению и разделом по коинфекции ВИЧ/ВГС при лечении пациентов, получающих антиретровирусную терапию.
● Данные по генотипу 6 получены только в отношении пациентов с компенсированным циррозом.
 Данные по генотипам 5 и 6 получены в группах с небольшим количеством пациентов с компенсированным циррозом.

Рекомендуемые схемы лечения для пациентов с ВГС инфекцией генотипа 1, 4, 5 и 6, с декомпенсированным циррозом, после предшествующего неэффективного лечения на основе софосбувира или ингибитора NS5A

Рекомендуемые схемы лечения приведены в группах по уровню доказательности, а затем в алфавитном порядке.

◼️ Комбинированный препарат с фиксированными дозами ледипасвира (90 мг) / софосбувира (400 мг), принимаемый ежедневно в сочетании с РБВ в низкой начальной дозировке (600 мг, увеличивают при переносимости) в течение 24 недель, является рекомендуемой схемой лечения для пациентов с ВГС генотипа 1, 4, 5 и 6 с д екомпенсированным циррозом после неэффективного лечения на основе софосбувира.
Оценка: Класс II, Уровень C^●

◼️ Комбинированный препарат с фиксированными дозами софосбувира (400 мг)/велпатасвира (100 мг) с РБВ ‖ по массе тела, принимаемый в течение 24 недель, является рекомендуемой схемой лечения для пациентов с ВГС генотипа 1,4,5 или 6, сдекомпенсированным циррозом , после неэффективного лечения на основе софосбувира или ингибитора NS5A.
Оценка: Класс I, Уровень C

» Низкая начальная доза рибавирина (600 мг) рекомендуется для пациентов с циррозом класса С по классификации ЧТП.
● Данные по генотипу 6 получены только в отношении пациентов с компенсированным циррозом.
 Данные по генотипам 5 и 6 получены в группах с небольшим количеством пациентов с компенсированным циррозом

Рекомендуемые схемы лечения для пациентов с ВГС инфекцией генотипа 2 или 3, с декомпенсированным циррозом (нарушение функции печени средней или тяжелой степени; класс B или C по классификации ЧТП), являющихся или не являющихся кандидатами на трансплантацию печени, включая категорию пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой.

◼️ Комбинированный препарат с фиксированными дозами софосбувира (400 мг) / велпатасвира (100 мг) с РБВ по массе тела, принимаемый ежедневно в течение 12 недель, является рекомендуемой схемой лечения для пациентов с ВГС инфекцией генотипа 2 или 3, с декомпенсированным циррозом, являющихся или не являющихся кандидатами на трансплантацию печени, включая категорию пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой.
Оценка: Класс I, Уровень А

◼️ Даклатасвир (60 мг*) в сочетании с софосбувиром (400 мг) вместе с РБВ в низкой начальной дозировке (600 мг, увеличивают при переносимости), принимаемые ежедневно в течение 12 недель, являются рекомендуемой схемой лечения для пациентов с ВГС генотипа 2 или 3, с декомпенсированным циррозом, являющихся или не являющихся кандидатами на трансплантацию печени, включая категорию пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой.
Оценка: Класс II, Уровень B

* Может потребоваться увеличение или снижение дозы даклатасвира при одновременном приеме с индукторами и ингибиторами цитохрома Р450 3А/4 соответственно. Необходимо сверяться с инструкцией по применению и разделом по коинфекции ВИЧ/ВГС при лечении пациентов, получающих антиретровирусную терапию.

Глава 16 о рекомендациях при декомпенсированном циррозе вызывает живой интерес у специалистов и пациентов. Многие отмечают, что информация представлена доступно и структурировано, что облегчает понимание сложных медицинских аспектов. Врачи подчеркивают важность индивидуального подхода к каждому пациенту, а также необходимость регулярного мониторинга состояния. Пациенты, прочитавшие главу, делятся, что рекомендации по диете и образу жизни стали для них настоящим открытием. Они отмечают, что простые изменения в рационе и режимах дня значительно улучшили их самочувствие. Кроме того, многие находят полезными советы по психоэмоциональной поддержке, что помогает справляться с тревогой и стрессом, связанными с заболеванием. В целом, глава воспринимается как полезный ресурс, способствующий повышению качества жизни людей с декомпенсированным циррозом.

Кто умирает от цирроза печени #гастроэнтеролог #цирроз #циррозпечени #алкоголь #диетолог #диета

Не рекомендуется

Следующие схемы не рекомендуются или не должны использоваться для лечения пациентов с декомпенсированным циррозом (класс В и С)

◼️ Схемы, содержащие симепревир
Оценка: Класс III, Уровень B

◼️ Схемы, содержащие паритапревир
Оценка: Класс III, Уровень B

◼️ Схемы, содержащие гразопревир/элбасвир
Оценка: Класс III, Уровень С

Вопрос-ответ

Цирроз печени: симптомы, признаки 🆘 Как определить цирроз печени

Как лечить острый декомпенсированный цирроз печени?

Ортотопическая трансплантация печени является методом выбора для пациентов с декомпенсированным циррозом. И таких пациентов необходимо обсудить с трансплантационным центром или направить на обследование.

Каковы критерии декомпенсированного цирроза печени?

Декомпенсированный цирроз печени характеризуется наличием асцита, кровотечения из варикозно расширенных вен и печеночной энцефалопатии, с разницей в выживаемости в 2 года по сравнению с 12 годами при компенсированном заболевании. Основной причиной перехода компенсированной стадии в декомпенсированную является портальная гипертензия.

Каковы четыре признака декомпенсированного цирроза?

Желтушность кожи (желтуха). Задержка жидкости со вздутием живота (асцит). Отек ног (водянка). Спутанность сознания (энцефалопатия).

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования. При декомпенсированном циррозе печени важно следить за состоянием здоровья и вовремя выявлять возможные осложнения. Обсуждайте с врачом график обследований и необходимые анализы.

СОВЕТ №2

Соблюдайте диету, рекомендованную врачом. Ограничение потребления соли, жиров и белков может помочь снизить нагрузку на печень. Обратите внимание на продукты, богатые витаминами и минералами, которые поддерживают здоровье печени.

СОВЕТ №3

Избегайте алкоголя и токсичных веществ. Употребление алкоголя может усугубить состояние печени, поэтому важно полностью исключить его из рациона. Также старайтесь избегать контакта с химическими веществами и токсинами.

СОВЕТ №4

Поддерживайте активный образ жизни в рамках своих возможностей. Умеренные физические нагрузки могут улучшить общее состояние здоровья и повысить качество жизни. Проконсультируйтесь с врачом о подходящих для вас упражнениях.