Глава 12. Рекомендации при неэффективной терапии генотип 3

Лечение пациентов с генотипом 3 без цирроза, ранее получавших терапию ПЕГ-ИФН/РБВ – рекомендуемые схемы лечения

Рекомендуемые схемы лечения приведены в группах по уровню доказательности, а затем в алфавитном порядке.

◼️ Даклатасвир (60 мг*), принимаемый ежедневно в сочетании с софосбувиром (400 мг) в течение 12 недель, является рекомендуемой схемой лечения для пациентов с ВГС генотипа 3, без цирроза, после предшествующей неэффективной терапии ПЕГ-ИФН/РБВ.
Оценка: Класс I, Уровень A

◼️ Комбинированный препарат с фиксированными дозами софосбувира (400 мг) / велпатасвира (100 мг), принимаемый ежедневно в течение 12 недель, является рекомендуемой схемой лечения для пациентов с ВГС генотипа 3, без цирроза, после предшествующей неэффективной терапии ПЕГ-ИФН/РБВ^ƒ.
Оценка: Класс I, Уровень A

* Может возникнуть необходимость увеличения или снижения дозировки даклатасвира при одновременном использовании с индукторами или ингибиторами цитохрома P450 3A/4 соответственно. Пожалуйста, обращайтесь к инструкции по применению лекарственного препарата и разделу по ВИЧ/ВГС-коинфекции у пациентов, находящихся на антиретровирусной терапии.

ƒ Рекомендуется тестирование на наличие замены Y93H, при выявлении данной замены следует добавить рибавирин.

Врачи подчеркивают важность индивидуального подхода к пациентам с генотипом 3, особенно в случаях неэффективной терапии. Они рекомендуют пересмотреть схему лечения, учитывая возможные причины неудачи, такие как наличие сопутствующих заболеваний или неправильное соблюдение режима терапии. Врачи акцентируют внимание на необходимости генетического тестирования для определения устойчивости вируса к определенным препаратам. Также они советуют рассмотреть возможность применения комбинированной терапии с использованием новых противовирусных средств, которые продемонстрировали высокую эффективность. Важно, чтобы пациенты не теряли надежду и продолжали сотрудничество с врачами для достижения наилучших результатов.

Зачем нужно знать свой генотип перед началом лечения гепатита С?

Лечение пациентов с генотипом 3 c компенсированным циррозом*, ранее получавших терапию ПЕГ-ИФН/РБВ – рекомендуемые схемы лечения

Рекомендуемые схемы лечения приведены в группах по уровню доказательности, а затем в алфавитном порядке.

◼️ Комбинированный препарат с фиксированными дозами элбасвира (50 мг) / гразопревира (100 мг) в сочетании с софосбувиром (400 мг), принимаемые ежедневно в течение 12 недель, являются рекомендуемой схемой лечения для пациентов с ВГС генотипа 3, с компенсированным циррозом, после предшествующей неэффективной терапии ПЕГ-ИФН/ РБВ.
Оценка: Класс I, Уровень B

◼️ Комбинированный препарат с фиксированными дозами софосбувира (400 мг) / велпатасвира (100 мг) с РБВ (ежедневно в дозировке по массе тела), принимаемый ежедневно в течение 12 недель, является рекомендуемой схемой лечения для пациентов с ВГС генотипа 3, с компенсированным циррозом, после предшествующей неэффективной терапии ПЕГ-ИФН/ РБВ.
Оценка: Класс I, Уровень B

* Информация по декомпенсированному циррозу приведена в соответствующем разделе.

Лечение пациентов с генотипом 3 c компенсированным циррозом*, ранее получавших терапию ПЕГ-ИФН/РБВ – альтернативные схемы лечения

◼️ Даклатасвир (60 мг*), принимаемый ежедневно в сочетании с софосбувиром (400 мг) и РБВ (ежедневно в дозировке по массе тела) в течение 24 недель, является альтернативной схемой лечения для пациентов с ВГС генотипа 3, с компенсированным циррозом, после предшествующей неэффективной терапии ПЕГ-ИФН/РБВ.
Оценка: Класс IIa, Уровень B

* Информация по декомпенсированному циррозу приведена в соответствующем разделе.
* Может потребоваться увеличение или снижение дозы даклатасвира при одновременном приеме с индукторами и ингибиторами цитохрома Р450 3А/4 соответственно. Необходимо сверяться с инструкцией по применению и разделом по коинфекции ВИЧ/ВГС при лечении пациентов, получающих антиретровирусную терапию.

Глава 12 привлекает внимание многих специалистов и пациентов, сталкивающихся с проблемами при лечении генотипа 3. Люди делятся своими впечатлениями о рекомендациях, которые помогают адаптировать терапию в случае неэффективности. Многие отмечают важность индивидуального подхода, который учитывает не только генетические особенности, но и сопутствующие заболевания. В обсуждениях подчеркивается необходимость регулярного мониторинга состояния пациента и корректировки лечения на основе полученных результатов. Также упоминается о значении психологической поддержки, которая может существенно повлиять на мотивацию и настрой пациента. В целом, рекомендации главы воспринимаются как полезный инструмент для врачей и пациентов, стремящихся к более эффективному лечению.

Лечение гепатита С 3 генотип, особенности и ОПАСНОСТИ лечения софосбувиром и даклатасвиром

Лечение пациентов с генотипом 3, ранее получавших терапию софосбувиром в сочетании другими препаратами (без ингибиторов NS5A) – рекомендуемые схемы лечения

Рекомендуемые схемы лечения приведены в группах по уровню доказательности, а затем в алфавитном порядке.

◼️ Пациентам с ВГС генотипа 3, после предшествующей неэффективной терапии схемой, содержащей софосбувир (без ингибитора NS5A), без цирроза*, и не имеющим показаний к срочному повторному лечению, рекомендуется отложить лечение до появления данных. Оценка: Класс IIb, Уровень C

◼️ Даклатасвир (60 мг*), принимаемый ежедневно в сочетании с софосбувиром (400 мг) вместе с РБВ (ежедневно в дозировке по массе тела) в течение 24 недель, является рекомендуемой схемой лечения для пациентов с ВГС генотипа 3, вне зависимости от наличия или отсутствия цирроза*, после предшествующей неэффективной терапии (без ингибитора NS5A), которым требуется срочное повторное лечение.
Оценка: Класс IIb, Уровень C

◼️ Комбинированный препарат с фиксированными дозами элбасвира (50 мг) / гразопревира (100 мг) в сочетании с софосбувиром (400 мг), принимаемый ежедневно в течение 12-16 недель, с РБВ (ежедневно в дозировке по массе тела) или без РБВ, является рекомендуемой схемой лечения для пациентов с ВГС генотипа 3, вне зависимости от наличия или отсутствия цирроза*, после предшествующей неэффективной терапии (без ингибитора NS5A), которым требуется срочное повторное лечение.
Оценка: Класс IIb, Уровень C

◼️ Комбинированный препарат с фиксированными дозами софосбувира (400 мг) / велпатасвира (100 мг), принимаемый ежедневно в сочетании с РБВ (ежедневно в дозировке по массе тела), в течение 12 недель, является рекомендуемой схемой лечения для пациентов с ВГС генотипа 3, вне зависимости от наличия или отсутствия цирроза*, после предшествующей неэффективной терапии (без ингибитора NS5A), которым требуется срочное повторное лечение.
Оценка: Класс IIb, Уровень C

* Информация по декомпенсированному циррозу приведена в соответствующем разделе.
* Может потребоваться увеличение или снижение дозы даклатасвира при одновременном приеме с индукторами и ингибиторами цитохрома Р450 3А/4 соответственно. Необходимо сверяться с инструкцией по применению и разделом по коинфекции ВИЧ/ВГС при лечении пациентов, получающих антиретровирусную терапию.

Вопрос-ответ

Генотипы вируса гепатита С|Лечение 1, 2 и 3 генотипов гепатита С: софосбувир даклатасвир велпатасвир

Что такое генотип 3?

Гепатит С генотип 3а — одна из распространённых форм, которая может влиять на функции печени. Проявляется через общую слабость, снижение аппетита и дискомфорт в правом подреберье. Без терапии возможны переход в хроническую форму и потеря уровня энергии.

Какое назначение рекомендуется всем детям с ХВГС старше 12 лет, вне зависимости от генотипа HCV?

Всем детям с хроническим вирусным гепатитом С (ХВГС) старше 12 лет, вне зависимости от генотипа HCV, рекомендуется назначение противовирусной терапии с использованием прямых противовирусных средств (ППС), что позволяет достичь устойчивой вирусологической реакции и улучшить прогноз заболевания.

Какой самый опасный генотип?

Генотип 1 считается наиболее опасным. Он легко приспосабливается к новым условиям и методам лечения. При субтипе 1а переход инфекции в хроническую форму наблюдается в 33–50% случаев.

Советы

СОВЕТ №1

Обсудите с врачом возможность изменения схемы лечения. Если текущая терапия не дает ожидаемых результатов, важно рассмотреть альтернативные варианты, которые могут быть более эффективными для вашего конкретного генотипа.

СОВЕТ №2

Регулярно проходите контрольные обследования. Это поможет отслеживать динамику заболевания и эффективность терапии, а также позволит своевременно вносить коррективы в лечение.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на образ жизни и питание. Здоровый образ жизни, включая сбалансированное питание, физическую активность и отказ от вредных привычек, может значительно улучшить общее состояние организма и повысить эффективность терапии.

СОВЕТ №4

Ищите поддержку в группах пациентов. Общение с людьми, которые сталкиваются с подобными проблемами, может дать вам полезные советы и моральную поддержку, что также важно в процессе лечения.