Рекомендации для пациентов с коагулопатией и циррозом

Американская ассоциация гастроэнтерологов (AGA) опубликовала клиническое руководство по ведению пациентов с коагулопатиями на фоне цирроза печени.

Новое руководство Американской ассоциации гастроэнтерологов по ведению пациентов с коагулопатиями на фоне цирроза печени  содержит 6 основных рекомендаций. Внимание уделено выполнению плановых манипуляций, госпитализации, тромбозу воротной вены и фибрилляции предсердий. Документ опубликован в журнале Gastroenterology.

Рекомендации

1. Если состояние пациента с циррозом печени стабильно. При проведении плановых манипуляций на желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) не рекомендуется предварительное проведение эластографии для определения риска кровотечения. Если состояние стабильное (известны исходные изменения параметров коагуляции). То при выполнении плановых вмешательств (например, парацентеза, торакоцентеза, прошивания варикозно-расширенных вен, удалении полипов толстой кишки, эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии и биопсии печени). Не рекомендуется дополнительное исследование протромбинового времени/МНО или числа тромбоцитов.
2. Для профилактики кровотечений при проведении распространенных манипуляций на ЖКТ. Например, парацентеза, торакоцентеза, прошивания варикозно расширенных вен, удалении полипов толстой кишки, эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии и биопсии печени. У стабильных пациентов с циррозом печени не рекомендуется плановое переливание компонентов крови. Например, свежезамороженной плазмы или тромбоцитарной массы.
3. При госпитализации пациентов с циррозом, которые соответствуют стандартным рекомендациям для предотвращения венозной тромбоэмболии. Показано проведение стандартной антикоагулянтной профилактики.
4. Пациентам с циррозом печени не рекомендуется плановый скрининг тромбоза воротной вены.
5. Пациентам с циррозом и острым или подострым неопухолевым тромбозом воротной вены рекомендовано назначение антикоагулянтов. Возможен отказ от назначения антикоагулянтов, если пациент опасается кровотечения на фоне лечения и не придает значения его пользе.
6. Рекомендуется назначение антикоагулянтов пациентам с циррозом и фибрилляцией предсердий при наличии показаний. Возможен отказ от назначения антикоагулянтов при запущенном циррозе (класс С по классификации Чайльда-Туркотта-Пью) и/или низких значениях по шкале оценки риска тромбоэмболических осложнений CHA2DS2-VASC, если пациент опасается возможного кровотечения на фоне приема препаратов и не придает значения сокращению риска развития инсульта.

При наличии тяжелых нарушений коагуляции или тромбоцитопении перед проведением процедур, связанных с высоким риском кровотечения. Решения о переливании крови должны приниматься с учетом пользы и риска для пациента после консультации гематолога.

Для профилактики кровотечений при проведении плановых процедур. В особенности с низким риском кровотечения. У стабильных пациентов с тромбоцитопенией на фоне цирроза не рекомендуется использование агонистов рецепторов тромбопоэтина. Применение агонистов рецепторов тромбопоэтина возможно у пациентов. Для которых снижение риска кровотечения во время манипуляции важнее вероятности развития тромбоза воротной вены.

(с) Источник

Врачи подчеркивают важность комплексного подхода к лечению пациентов с коагулопатией и циррозом. Они рекомендуют регулярные обследования для мониторинга состояния печени и свертываемости крови. Специалисты акцентируют внимание на необходимости соблюдения диеты, богатой витаминами и минералами, что способствует улучшению общего состояния организма. Ограничение потребления алкоголя и избегание лекарств, влияющих на печень, также являются ключевыми аспектами. Врачи советуют пациентам вести активный образ жизни, включая умеренные физические нагрузки, что помогает поддерживать здоровье и улучшать качество жизни. Кроме того, регулярные консультации с гематологом и гастроэнтерологом помогут своевременно корректировать терапию и предотвращать осложнения.

Мнения людей о рекомендациях для пациентов с коагулопатией и циррозом варьируются в зависимости от их опыта и знаний. Многие пациенты отмечают важность соблюдения диеты, богатой витаминами и минералами, что помогает поддерживать здоровье печени и улучшать свертываемость крови. Некоторые делятся положительным опытом от регулярного контроля состояния здоровья и посещения врачей, что позволяет своевременно выявлять осложнения. Однако есть и те, кто сталкивается с недостатком информации о своем заболевании, что вызывает страх и неуверенность. Важно, чтобы медицинские работники предоставляли доступные и понятные рекомендации, учитывая индивидуальные особенности каждого пациента. Поддержка со стороны близких также играет значительную роль в процессе лечения и адаптации к новым условиям жизни.

Обратим ли фиброз печени?

Вопрос-ответ

Как цирроз приводит к коагулопатии?

При циррозе печени патофизиология гемостаза изменяется таким образом, что достигается баланс факторов, способствующих как кровотечению, так и коагуляции. Коагулопатия у пациентов с циррозом печени осложняется различными механизмами, которые могут повышать риск кровотечения и тромбообразования.

ЭТИ признаки говорят о ПРОБЛЕМАХ с печенью! #здоровье #здороваяпечень #печень

Что такое коагулопатия печени?

Коагулопатия – это нарушение работы свертывающей системы крови (системы гемостаза), возникшее на фоне воздействия тех или иных патологических факторов. В зависимости от вида нарушения пациент может столкнуться с избыточной кровоточивостью или, наоборот, образованием большого количества тромбов.

Можно ли поднять тромбоциты при циррозе печени?

В большинстве случаев низкие на фоне цирроза печени тромбоциты (не считая ситуаций с критическим значением – менее 20 тыс/мкл) не оказывают никакого влияния на жизнь пациента. Если нет острой необходимости, то их не нужно специально повышать. Важно не допускать прогрессирования основного заболевания.

Цирроз печени: симптомы, признаки 🆘 Как определить цирроз печени

Почему при циррозе делают переливание крови?

Основные направления медикаментозной терапии: трансфузионная терапия (переливание крови, плазмы) – препараты крови и ее компонентов, кровезаменители, растворы электролитов обладают гемостатическим (кровоостанавливающим) действием, влияют на систему свертывания крови, позволяют увеличить число тромбоцитов.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования и анализы. Это поможет контролировать состояние вашей печени и уровень свертываемости крови, что особенно важно при наличии коагулопатии и цирроза.

СОВЕТ №2

Соблюдайте диету, богатую витаминами и минералами, но избегайте продуктов, которые могут перегружать печень, таких как алкоголь, жирная и жареная пища. Консультируйтесь с врачом о подходящем питании.

СОВЕТ №3

Обсуждайте с врачом все принимаемые вами лекарства и добавки, так как некоторые из них могут влиять на свертываемость крови и состояние печени. Никогда не начинайте новый препарат без консультации специалиста.

СОВЕТ №4

Избегайте травм и ситуаций, которые могут привести к кровотечениям. Используйте защитные средства при занятиях спортом и будьте осторожны в повседневной жизни, чтобы минимизировать риск повреждений.